Ivermectin: Anwendungen, Wirkmechanismus, Nebenwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen

Arzneimittelklasse

Antiparasitikum, Antihelminthikum

Zugelassene Anwendungen (FDA)

• Onchocerciasis (Flussblindheit)
• Strongyloidiasis (Darmfadenwurm)
• Trichuriasis (Peitschenwurm)
• Cutaneous larva migrans (Wanderröte)
• Skabies (topisch oder oral)
• Auch verwendet für lymphatische Filariase und andere parasitäre Infektionen in globalen Gesundheitsprogrammen.

Wirkmechanismus

Ivermectin bindet selektiv an glutamat-gesteuerte Chloridkanäle in Wirbeltier-Nerven- und Muskelzellen von Wirbellosen, was zu erhöhter Chloridionenpermeabilität, Hyperpolarisierung, Lähmung und Tod des Parasiten führt. Es überquert bei therapeutischen Dosen nicht leicht die Blut-Hirn-Schranke von Säugetieren.

Häufige Nebenwirkungen

Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Hautausschlag, Juckreiz (Pruritus) und leichtes Fieber. Diese sind oft mit dem Absterben von Parasiten (Mazzotti-Reaktion) verbunden, nicht mit direkter Arzneimitteltoxizität.

Kontraindikationen

• Überempfindlichkeit gegenüber Ivermectin oder einer Komponente der Formulierung.
• Bei Patienten mit Anfalls- oder neurologischer Erkrankungsvorgeschichte mit Vorsicht anwenden.

Vorsichtsmaßnahmen

• Schwangerschaft: Kategorie C; nur anwenden, wenn der potenzielle Nutzen das Risiko rechtfertigt. Begrenzte Humandaten.
• Stillzeit: Wird in Muttermilch ausgeschieden; Vorsicht geboten.
• Kinder: Sicherheit und Wirksamkeit bei Kindern unter 15 kg (oder unter 5 Jahren für einige Indikationen) nicht für alle Anwendungen etabliert.
• Lebererkrankung: Dosisanpassung kann erforderlich sein.

Arzneimittelwechselwirkungen

Ivermectin ist ein Substrat von CYP3A4 und P-Glykoprotein. Starke CYP3A4-Inhibitoren (z. B. Ketoconazol, Clarithromycin) können Ivermectin-Spiegel erhöhen; Induktoren (z. B. Rifampin, Carbamazepin, Phenytoin, Johanniskraut) können Spiegel senken. Die gleichzeitige Anwendung mit anderen GABAergen Medikamenten kann das Risiko einer ZNS-Depression erhöhen.

Wichtiger Hinweis

Ivermectin ist nicht zugelassen für die Behandlung oder Prävention von COVID-19. Große, gut konzipierte klinische Studien haben keinen Nutzen für diese Anwendung gezeigt. Die Einnahme von veterinärmedizinischen Formulierungen oder Dosen, die für Tiere bestimmt sind, ist gefährlich und kann schwere Toxizität verursachen.