Lewis-Index im EKG: Vorhofschrittmacher-Analyse

Der Lewis-Index (oder Lewis-Ableitungskonfiguration) ist eine spezialisierte EKG-Technik zur Verbesserung der Vorhofaktivitätsaufzeichnung, primär für Vorhofschrittmacherstudien und Vorhofflimmern/-flattern-Analyse.

Definition

Die Lewis-Ableitung platziert die rechte Armelektrode am 2. Zwischenrippenraum, rechter Brustbeinrand; linke Armelektrode am 4. Zwischenrippenraum, rechter Brustbeinrand; linkes Bein am rechten Unterbauch. Diese Orientierung maximiert die Vorhofvektorprojektion.

Lewis-Index-Berechnung

Lewis-Index = (Vorhofschrittmacherfrequenz in bpm) / (Sinusrhythmusfrequenz in bpm) während inkrementeller Vorhofschrittmacherung.

Interpretation

• Index ≈ 1,0: Normal. Vorhofleitungszeit ≈ ventriculoatriales (VA) Intervall. Intakter AV-Knoten und His-Purkinje-System.
• Index < 1,0 (anormal niedrig): Vorhofschrittmacherfrequenz < Sinusrhythmusfrequenz bei gleicher Schrittmacherzykluslänge. Legt verlängerte Vorhofleitung oder AV-Knotenverzögerung nahe, unverhältnismäßig zur ventrikulären Antwort. Kann auf Vorhofmyopathie, Fibrose oder Medikamenteneffekt (z. B. Betablocker, Kalziumkanalblocker) hindeuten.
• Index > 1,0: Vorhofschrittmacher erfasst bei einer Rate höher als Sinusrhythmus. Seltener; kann auf erhöhte Automatizität oder Messartefakt hindeuten.

Klinischer Nutzen

• Beurteilung der AV-Knotenleitfähigkeit während der EP-Studie.
• Differenzierung von Vorhoftachykardie-Mechanismen.
• Evaluierung der Sinusknotenfunktion (SNRT, korrigierte SNRT).
• Leitung der Ablationsstrategie für Vorhofflimmern/AF.

Einschränkungen

Kein standarddiagnostischer Index in der routinemäßigen klinischen EKG. Wird primär in Elektrophysiologie-Laboren verwendet. Interpretation erfordert Expertise in der kardialen Leitungsphysiologie.

Hinweis: Dies unterscheidet sich von der „Lewis-Ableitung“, die zur Verstärkung von P-Wellen im Oberflächen-EKG zur Diagnose von Vorhofrhythmen verwendet wird.