Ein Zahnabszess (periapikal oder parodontal) kann sich bei unbehandelter Infektion über den Zahn hinaus ausbreiten. Die Ausbreitung erfolgt entlang der Faszienebenen und vaskulärer/lymphatischer Kanäle.
Mögliche Ausbreitungsmuster
1. Lokale Ausdehnung
- Osteomyelitis des Kiefers: Knocheninfektion → starke Schmerzen, Schwellung, lockere Zähne, Sequesterbildung.
- Parodontale Beteiligung: Infektion zieht sich entlang des PDL → generalisierte Parodontitis, Zahnmobilität.
- Nachbarzähne: Über den interdentalen Knochen oder seitliche Kanäle.
2. Faszienspalt-Infektionen (odontogen)
- Wangenraum: Schwellung der Wange.
- Unterkiefer-/Kinnraum: Anhebung des Mundbodens, Dysphagie, Dysphonie.
- Zungenboden (Ludwigs Angina): Beidseitig Unterkiefer- + Zungenboden → Atemwegsobstruktion – NOTFALL.
- Kau-/Pterygo-mandibulär: Trismus (eingeschränkte Mundöffnung).
3. Fernausbreitung (selten, aber ernst)
- Cavernous-Sinus-Thrombose: Über die Gesichtsvene → Augenvene → Cavernous Sinus. Anzeichen: Periorbitalödem, Hirnnervenlähmungen, veränderter Bewusstseinszustand.
- Bakterämie/Sepsis: Fieber, Schüttelfrost, Hypotonie, Organdysfunktion.
- Mediastinitis: Über den retropharyngealen/prävertebralen Raum → Brustschmerz, subkutanes Emphysem.
- Hirnabszess: Hämatogen oder direkte Ausdehnung.
Wann sofortige Versorgung suchen
- Atem-/Schluckbeschwerden, Zungenhebung, Speicheln.
- Periorbitalschwellung, Sehstörungen, starke Kopfschmerzen.
- Fieber >38,3 °C, Tachykardie, Verwirrtheit.
- Verschlimmerung des Trismus.
Definitive Behandlung
- Quellenkontrolle: Inzision & Drainage ± Extraktion ± Wurzelkanalbehandlung.
- Antibiotika: Amoxicillin-Clavulanat, Clindamycin oder Metronidazol + Penicillin (bei Schwere kulturgeleitet).
- Unterstützend: Flüssigkeitszufuhr, Analgetika, Atemwegsüberwachung.
Nicht zögern – Zahninfektionen können schnell lebensbedrohlich werden.
