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Rückenschmerzen verstehen: Ursachen, Red Flags und evidenzbasierte Behandlung

Kreuzschmerzen (LBP) sind die weltweit führende Ursache für Behinderung. Die überwiegende Mehrheit ist unspezifisch oder mechanisch; ernsthafte zugrunde liegende Pathologie ist selten, muss jedoch umgehend identifiziert werden.

Häufige Ursachen

Kategorie	Erkrankungen	Wichtige Merkmale
Mechanisch / Unspezifisch	Muskel-/Bänderzerrung, Facettengelenksarthrose, degenerativer Bandscheibenerkrankung	Mechanisches Muster: schlimmer bei Bewegung/Belastung, besser bei Ruhe; keine Radikulopathie
Radikulopathie	Bandscheibenvorfall (HNP), Foramenstenose	Ausstrahlende Beinschmerzen (dermatomal), sensorische/motorische/reflexhafte Veränderungen; positiver Lasègue-Test
Spinalstenose	Zentralkanalverengung (Ligamentum-flavum-Hypertrophie, Facetten-OA)	Neurogene Claudicatio: Beinschmerzen/-taubheit beim Gehen/Stehen, gelindert durch Sitzen/Vornüberbeugen
Spondylolisthese	Anteriorer Wirbelverschluss (isthmisch, degenerativ)	Mechanische ± radikuläre Schmerzen; Oberschenkelrückensehnenverspannung
Fraktur	Wirbelkörperkompression (Osteoporose), Trauma	Akuter Beginn, fokale Druckschmerzhaftigkeit; osteoporotisch: minimales Trauma
Entzündlich	Morbus Bechterew, Psoriasisarthritis, enteropathisch	Entzündliches Muster: Morgensteifigkeit >1 h, bessert sich bei Aktivität, Nachtschmerz, Alter <45, HLA-B27-positiv
Nicht spinal (reflektiert)	Nieren (Stein, Infektion), Magen-Darm (Pankreatitis, Magengeschwür), vaskulär (AAA), gynäkologisch (Endometriose), pulmonal	Begleitende systemische Symptome; nicht rein mechanisch

Red Flags, die dringende Bildgebung/Überweisung erfordern

Cauda-Equina-Syndrom: Sattelanes thesie, Harnverhalt/Overflow-Inkontinenz, Stuhlinkontinenz, beidseitige Beinschwäche.
Progressiver neurologischer Defizit.
Anamnese von Krebs, IV-Drogenkonsum, Immunsuppression, langer Steroidkonsum.
Fieber, unerklärlicher Gewichtsverlust, Nachtschweiß.
Trauma (besonders Alter >50 oder Osteoporose).
Alter <18 oder >50 mit neu einsetzenden Rückenschmerzen.

Stufenweises Management

Akut (<6 Wochen): Beruhigung, aktiv bleiben, Bettlägerigkeit vermeiden, NSAR, kurzfristige Muskelrelaxantien, Wärme. Physiotherapie, wenn keine Besserung nach 2–4 Wochen.
Subakut/Chronisch: Bewegungstherapie (Rumpfstabilisation, McKenzie-Methode, Ausdauer), kognitive Verhaltenstherapie, Achtsamkeit, multidisziplinäre Rehabilitation. NSAR, Duloxetin. Bildgebung in Betracht ziehen, wenn Red Flags vorliegen oder Operationskandidat.
Injektionen: Periduralsteroid bei Radikulopathie (kurzfristiger Nutzen). Facetten-/ISG-Injektionen, wenn diagnostische Blockade positiv.
Operation: Diskektomie bei refraktärer Radikulopathie (>6 Wochen), Dekompression bei Stenose mit Behinderung, Fusion bei Instabilität/Spondylolisthese.

Prävention

Regelmäßige Bewegung: Rumpfstärkung, Flexibilität, Ausdauertraining.
Ergonomie und richtige Hebetechnik.
Gesundes Gewicht halten, Rauchstopp.
Psychosoziale Faktoren: Vermeidungsüberzeugungen, Katastrophisieren, Arbeitszufriedenheit adressieren.

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