Ein retinierter Zahn bricht nicht in seine funktionale Position ein, aufgrund von Obstruktion (Knochen, Weichteil, angrenzender Zahn) oder abnormem Durchbruchsweg. Weisheitszähne (Dritten Molaren) und Oberkiefer-Eckzähne sind am häufigsten retiniert.
Schmerzmechanismen
- Perikoronitis: Infektion/Entzündung des Operkulum (Lappen) über teilweise durchbrochenen Zahn. Bakterielle Ansammlung (Anaerobier) → Schmerz, Schwellung, Trismus, Eiter, Lymphadenopathie. Häufigste akute Ursache.
- Druck auf angrenzende Strukturen: Resorption angrenzender Zahnwurzeln (2. Molar), Parodontalligament-Kompression, Knochenausdehnung.
- Zyste/Tumor-Bildung: Dentigere Zyste (follikulär), keratocystischer odontogener Tumor – expansiv, oft asymptomatisch bis groß.
- Karies: Distale Oberfläche des 2. Molaren (unzugänglich) oder des retinierten Zahns selbst.
- Ausstrahlender Schmerz: Zum Ohr, Schläfen, Hals, Nacken (über trigeminale/zervikale Bahnen).
- Neuropathisch: Kompression des Unterkiefernervs (IAN) durch mandibularen 3. Molar → Parästhesie, Dysästhesie.
Klinische Präsentation
- Lokalisierter Schmerz, Schwellung, Rötung (Perikoronitis).
- Trismus (begrenzte Öffnung) – Beteiligung des medialen Pterygoidmuskels.
- Mundgeruch, schlechter Geschmack (eitriger Ausfluss).
- Regionale Lymphadenopathie (submandibular).
- Asymptomatisch – zufällig auf routinemäßigem Röntgenbild entdeckt.
Diagnostische Bildgebung
- Panoramaröntgen (OPG): Screening; Beurteilung von Position, Angulation, Wurzelmorphologie, Nähe zu IAN/Kanal.
- DVT: 3D-Beziehung zu IAN, lingualer Platte, Oberkieferhöhle, angrenzenden Wurzeln – indiziert für chirurgische Planung.
Management
Konservativ (Akute Phase der Perikoronitis)
- Spülung (Kochsalz, Chlorhexidin, Povidon-Jod) unter Operkulum.
- Analgetika (NSAR), Antibiotika bei systemischen Anzeichen (Fieber, Lymphadenopathie, Trismus > 30 mm) – Amoxicillin/Metronidazol.
- Operkulektomie (Exzision des Lappens) bei Rezidiven.
Definitiv: Chirurgische Extraktion
- Indikationen: Rezidivierende Perikoronitis (≥ 2 Episoden), Karies, Parodontaldefekt am 2. Molar, Zyste/Tumor, kieferorthopädische Indikation, prothetische Interferenz, Prophylaxe (kontrovers – NICE: nur bei Pathologie).
- Technik: Lappen, Knochenentfernung, Sektionierung, Elevation, Primärverschluss.
- Risiko: IAN-Verletzung (temporär 1–5%, permanent < 1%), Lingualnervenverletzung, Alveolitis sicca, Infektion, Fraktur.
Alternative: Koronektomie
- Krone entfernen, vitale Wurzeln nahe IAN belassen. Indiziert, wenn Wurzeln auf DVT den Kanal umkreisen/kreuzen.
- Wurzelmigration/-supraeruption kann spätere Entfernung erfordern.
Überweisungskriterien: Hochrisiko-Anatomie (DVT), medizinische Komplexität, Sedierungsbedarf, Patientenangst → Oral- und Kieferchirurg.
