Wichtige Korrektur: Acetaminophen (Paracetamol; Markennamen Tylenol, Panadol, Tynol in einigen Regionen) ist kein NSAID (nichtsteroidales Antirheumatikum). Es hat keine signifikante entzündungshemmende Wirkung und hemmt periphere Cyclooxygenase (COX) nicht effektiv. Es wirkt primär zentral.
Wirkmechanismus
- Selektiv hemmt COX-2 und COX-3 im zentralen Nervensystem (Gehirn/Rückenmark).
- Reduziert Prostaglandin-Synthese im Hypothalamus → Antipyrese.
- Moduliert Endocannabinoid- und Serotonerge Bahnen → Analgesie.
- Minimale Wirkung auf periphere COX → keine Antiplättchenwirkung, keine Magenschleimhautschädigung.
Indikationen
- Leichte bis mittlere Schmerzen: Kopfschmerz, muskuloskelettal, Zahnschmerz, Menstruationsschmerz, postoperativ.
- Fiebersenkung.
- Bevorzugt bei Patienten mit NSAID-Kontraindikationen (Magen-Darm-Blutungsrisiko, Antikoagulation, Niereninsuffizienz, Asthmaexazerbation).
Dosierung & Anwendung
- Erwachsene: 500–1000 mg alle 4–6 Stunden; Maximal 3000–4000 mg/24h (niedriger bei älteren Menschen, Lebererkrankung, Alkoholkonsum).
- Kinder: 10–15 mg/kg/Dosis alle 4–6 Stunden; Maximal 5 Dosen/24h; gewichtsbasiert.
- Erhältlich: oral (Tablette, Flüssigkeit, Zäpfchen), IV (Krankenhaus).
Sicherheit & Nebenwirkungen
Häufig (selten bei therapeutischen Dosen)
- Übelkeit, Hautausschlag, Kopfschmerz.
Schwerwiegend: Hepatotoxizität
- Dosisabhängig; führende Ursache für akutes Leberversagen in USA/UK.
- Mechanismus: NAPQI (toxisches Metabolit) verbraucht Glutathion → hepatozelluläre Nekrose.
- Risikofaktoren: >4 g/Tag, chronischer Alkoholkonsum, Fasten/Mangelernährung, CYP2E1-Induktoren (Isoniazid, Carbamazepin), vorbestehende Lebererkrankung.
- Gegengift: N-Acetylcystein (NAC) – am effektivsten innerhalb von 8–10 Stunden.
Selten: Überempfindlichkeit, Stevens-Johnson/TEN, Thrombozytopenie, Nekrose der Nierenpapillen (chronische Hochdosis).
Kritische Sicherheitspraktiken
- Etiketten lesen: Acetaminophen ist in 600+ OTC/Rx-Produkten (Erkältung/Grippe, Opioid-Kombinationen, Schlafmittel). Unbeabsichtigtes Doppeldosieren vermeiden.
- Alkohol begrenzen: ≤2 Getränke/Tag bei regelmäßiger Anwendung.
- Niedrigste wirksame Dosis für kürzeste Dauer verwenden.
- Bei anhaltenden Schmerzen/Fieber >3 Tage (Erwachsene) oder >24h (Kinder) Arzt konsultieren.
Arzneimittelinteraktionen
- Warfarin: Kann INR erhöhen (überwachen).
- Isoniazid, Carbamazepin, Phenytoin: Erhöhen hepatotoxisches Risiko.
- Cholestyramin: Reduziert Resorption (um 1 Stunde versetzt einnehmen).
Acetaminophen ist sicher und effektiv bei korrekter Anwendung. Der Schlüssel ist das Bewusstsein für seine Präsenz in Kombinationsprodukten und die strikte Einhaltung der Tagesmaximaldosis.
