Aspergillose ist ein Spektrum von Krankheiten, die durch Aspergillus-Schimmelpilze verursacht werden – allgegenwärtig in Boden, verrottender Vegetation und Innenraumluft. Die Krankheitsmanifestation hängt vollständig von der Immunität des Wirts ab.
Wichtigste klinische Formen
- Allergisch-bronchopulmonale Aspergillose (ABPA): Überempfindlichkeitsreaktion bei Asthma oder Mukoviszidose; Keuchen, flüchtige Infiltrate, hohes IgE.
- Aspergillom (Pilzball): Besiedelt eine bereits vorhandene Höhle (z. B. durch Tuberkulose oder Sarkoidose); präsentiert sich mit Hämoptysie und Husten.
- Chronische pulmonale Aspergillose (CPA): Progressiv kavitäre oder noduläre Erkrankung in strukturell abnormen Lungen; Gewichtsverlust, Müdigkeit.
- Invasive Aspergillose (IA): Angioinvasion bei stark immungeschwächten Patienten (Neutropenie, Transplantation, hochdosierte Steroide); Fieber, pleuritische Schmerzen, hämatogene Ausbreitung auf Gehirn, Haut, Nieren. Hohe Mortalität.
- Kutane/primäre Hautinfektion: Direkte Inokulation (Trauma, Verbrennungen) oder hämatogene Ausbreitung.
Diagnostischer Ansatz
- Serum-Galaktomannan (GM)-Index (BAL-GM für invasive Aspergillose).
- β-D-Glucan (unspezifischer Pilzmarker).
- Aspergillus-spezifisches IgE/IgG (für ABPA, CPA).
- Bildgebung: CT-Halos-Zeichen, Luftsichel-Zeichen (IA); kavitäre Läsionen (Aspergillom/CPA).
- Histopathologie/Kultur aus Biopsie oder BAL (Goldstandard für IA).
Behandlung nach Syndrom
- ABPA: Orale Kortikosteroide ± Itraconazol.
- Aspergillom: Beobachtung, wenn asymptomatisch; Operation oder intrakavitäres Amphotericin bei Hämoptysie.
- CPA: Langfristige orale Azole (Itraconazol, Voriconazol, Posaconazol).
- IA: Voriconazol (Erstwahl), Isavuconazol, liposomales Amphotericin B; Kombinationstherapie bei refraktären Fällen. Dauer ≥6–12 Wochen plus immunologische Erholung.
Prävention bei Hochrisikopatienten
- Posaconazol- oder Voriconazol-Prophylaxe während anhaltender Neutropenie/GVHD.
- HEPA-Filterung, Laminarstromräume, Baustaub meiden.
- Früh diagnostisch gesteuerte (präemptive) Therapie geleitet durch GM/PCR-Monitoring.
Sofortige Einbeziehung von Spezialisten (Infektiologie, Pneumologie) verbessert die Ergebnisse, insbesondere bei invasiver Erkrankung.
