Deltoid-Sehnenentzündung: Ursachen, Diagnose und evidenzbasierte Behandlung

Anatomie und Pathophysiologie

Der Deltamuskel (vorderer, seitlicher, hinterer Kopf) setzt über eine gemeinsame Sehne auf der Deltoidtuberosität des Humerus an. Deltoid-Tendinopathie (bevorzugt gegenüber „Sehnenentzündung“, da Histologie Degeneration > Entzündung zeigt) resultiert aus repetitiver Zugüberlastung, die die Belastungskapazität der Sehne übersteigt.

Risikofaktoren

• Repetitive Überkopfaktivität (Werfen, Malen, Schwimmen, Gewichtheben).
• Plötzliche Zunahme der Last/Intensität.
• Schlechte Skapulamechanik (Dyskinesie) → veränderte Deltamuskelrekrutierung.
• Altersbedingte Sehnensteifigkeit, vaskuläre Beeinträchtigung.
• Direktes Trauma (Sturz auf Schulter, stumpfer Schlag).

Klinisches Erscheinungsbild

• Anterolaterale Schulterschmerzen, schlimmer bei Abduktion/Flexion gegen Widerstand.
• Druckschmerz am Deltamuskelansatz (mittlerer seitlicher Humerus).
• Schmerzhafter Bogen (60–120° Abduktion) bei gleichzeitiger Subakromialimpingement.
• Schwäche bei resistenter Abduktion; erhaltene passive ROM.

Diagnose

• Klinische Untersuchung (resistente Abduktion, Palpation, Neer/Hawkins auf Impingement).
• Ultraschall/MRI: Sehnendickung, hypoechoische Areale, Neovaskularisation, Teilrisse.
• Differentialdiagnose: Rotatorenmanschettenriss, Subakromialbursitis, AC-Gelenk-Arthrose, Zervikale Radikulopathie.

Management (Stufenansatz)

1. Belastungsmanagement: Relative Ruhe von provozierenden Aktivitäten; schmerzfreie ROM aufrechterhalten.
2. Isometrische Belastung: Submaximale Abduktionshalte (30–45 Sek × 5 Wiederholungen) – analgetisch, initiiert Remodellierung.
3. Progressive exzentrische/konzentrische Kräftigung: Skapularstabilisatoren (Serratus anterior, unterer Trapez), Rotatorenmanschette, dann Deltamuskel-spezifische Übungen.
4. Adjuvanzien: NSAR (kurzfristig), Eis, manuelle Therapie, Taping.
5. ESWT (Stoßwellentherapie): Evidenz bei chronischer Tendinopathie (>3 Monate).
6. Injektionen: Kortikosteroid (nur kurzfristige Linderung; Risiko der Sehnenvermindung). PRP (gemischte Evidenz). Direkte Sehneninjektion vermeiden.
7. Operation: Selten; Debridement/Reparatur für refraktäre Teilrisse nach 6+ Monaten fehlgeschlagener konservativer Pflege.

Die meisten Fälle klingen mit 12–16 Wochen strukturierter Belastung ab. Frühzeitiges Eingreifen verhindert Chronifizierung.