Tuberkulose wird durch Mycobacterium tuberculosis verursacht, einen säurefesten Bazillus, der über luftgetragene Tröpfchenkerne von aktiven pulmonalen TB-Fällen verbreitet wird. Sie bleibt ein globales Gesundheitsnotfall.
Latente Tuberkulose-Infektion (LTBI)
- Das Immunsystem umschließt Bazillen in Granulomen.
- Asymptomatisch, nicht ansteckend, TST/IGRA positiv.
- 5–10 % lebenslanges Reaktivationsrisiko (höher bei HIV, TNF-α-Hemmern, Diabetes, Mangelernährung).
- Behandlungsoptionen: Isoniazid 9 Monate; 3HP (Isoniazid+Rifapentin wöchentlich ×12); 4 Monate Rifampin.
Aktive Tuberkulose-Erkrankung
Pulmonal (80 %):
- Husten >2 Wochen, Hämoptysie, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber, Müdigkeit.
Extrapulmonal:
- Lymphknoten, Pleurawand, Wirbelsäule (Morbus Pott), Hirnhäuten, Nieren, disseminiert (militär).
Diagnose
- Sputum-AFB-Abstrich (schnell, geringe Sensitivität)
- NAAT (GeneXpert – schnell, erkennt Rifampin-Resistenz)
- Kultur (Goldstandard, Empfindlichkeitstestung)
- Röntgen Thorax: oberlobige Infiltrate, Kavernen
Behandlung (drug-suszeptibel)
Intensivphase (2 Monate): RIPE (Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol).
Fortsetzungsphase (4 Monate): Rifampin + Isoniazid.
Insgesamt 6 Monate. DOT (direkt beobachtete Therapie) empfohlen.
Medikamentenresistente TB
- MDR-TB: Resistent gegen Rifampin + Isoniazid. Erfordert 9–12 Monate orale Regime (Bedaquillin, Linezolid, etc.).
- XDR-TB: Hinzu kommt Resistenz gegen Fluorchinolone + Injizierbare.
Wichtige Prinzipien
- Frühe Diagnose stoppt Übertragung.
- Vollständige Behandlung verhindert Resistenz.
- LTBI-Behandlung verhindert zukünftige aktive Erkrankung.
- HIV-Koinfektion erfordert integrierte Versorgung.
TB ist heilbar – aber nur mit Compliance, richtigen Regimen und öffentlicher Gesundheitsinfrastruktur.
