Unterkieferfrakturen sind die zweithäufigste Gesichtsfraktur (nach Nasenfraktur). Erkennung des gesamten Symptomspektrums erleichtert rechtzeitige Diagnose und angemessene chirurgische Überweisung.
Kern-Symptomcluster
- Schmerz: Schwer, konstant, verstärkt durch Kauen, Sprechen, weites Öffnen; lokalisiert an der Frakturstelle.
- Schwellung und Ekchymose: Perimandibular, sublingual, Mundboden; kann auf Gesicht/Hals ausstrahlen.
- Trismus (eingeschränkte Öffnung): Mechanische Obstruktion + Muskelkrämpfe; <35 mm interinzisaler Abstand.
- Okklusionsstörung: Vorzeitiger Kontakt, offener Biss, Kreuzbiss, abweichende Mittellinie – pathognomonisch für Dislokation.
- Parästhesie/Anästhesie: Unteralveolärnerv (IAN)-Beteiligung → Taubheit Unterlippe/Kinn (Mentalnerv-Distribution).
- Intraorale Befunde: Gingivaler Schnitt, Mukosatrans, Zahnfraktur/Mobilität, Hämatom im Vestibulum/Mundboden.
- Blutung: Oral (von Schnitt/Frakturstelle), Epistaxis (bei Le-Fort-Komponente).
- Sprech- und Schluckbeschwerden: Schmerz, mechanische Störung, Nervenverletzung.
- Temporomandibulargelenk (TMJ)-Symptome: Kondylusfrakturen verursachen präaurikulären Schmerz, laterale Abweichung beim Öffnen.
- Systemische Zeichen: Leichtes Fieber (entzündlich), Tachykardie (Schmerz/Stress).
Bildgebung und Klassifikation
- Panoramaschichtaufnahme (OPG): Screening-Standard.
- CT Gesicht (Feinschnitt, 3D-Rekonstruktion): Goldstandard für chirurgische Planung.
- Klassifikation: Anatomisch (Symphyse, Körper, Winkel, Ast, Kondylus, Coronoid), günstig vs. ungünstig (Richtungsrichtung des Muskelzugs), dentat vs. edentat.
Dringlichkeitskriterien
- Emergent: Atemwegskompromittierung (Mundbodenschwellung, bilaterale Frakturen mit Zungenbasis-Verdrängung), unkontrollierte Blutung, offene Fraktur mit Kontamination.
- Urgent (24–48 h): Dislozierte Frakturen mit Okklusionsstörung, IAN-Defizit, Kondylusfrakturen.
- Semi-elektiv: Minimal dislozierte, günstige Frakturen bei kompliantem Patienten.
Überweisung an Kiefer- und Gesichtschirurgie (MKG) ist Standard für definitives Management (geschlossene Reposition mit Kiefersperre vs. offene Reposition interne Osteosynthese).
