Tonsillenhypertrophie: Ursachen, Symptome und wann eine Operation nötig ist

Vergrößerte Mandeln (Tonsillenhypertrophie)

Tonsillenhypertrophie ist eine Vergrößerung der Palatinmandeln über die normale Größe hinaus. Sie ist häufig bei Kindern (Spitzalter 3–7) kann aber bei Erwachsenen bestehen bleiben oder auftreten.

Ursachen

• Rezidivierende oder chronische Infektion (viral oder bakteriell)
• Allergische Entzündung
• Reizstoffe (Rauch, Reflux/LPR)
• Konstitutionelle/lymphoide Hyperplasie
• Selten: Lymphom oder Malignität (besonders bei asymmetrischer Vergrößerung)

Symptome (wenn sie problematisch werden)

• Atemwegsobstruktion: Schnarchen, Mundatmung, schlafbezogene Atmungsstörung, obstruktive Schlafapnoe (OSA)
• Schluckbeschwerden: Dysphagie, Nahrungsvermeidung
• Stimmveränderung: „Heiße Kartoffel“-Stimme, Hyponasalität
• Rezidivierende Mandelentzündung: ≥7 Episoden/Jahr, ≥5/Jahr für 2 Jahre, ≥3/Jahr für 3 Jahre (Paradise-Kriterien)
• Peritonsillärer Abszess (Quinsy)
• Mundgeruch

Behandlungsoptionen

• Abwartendes Beobachten: Viele Kinder bilden sich spontan nach dem 8.–10. Lebensjahr zurück.
• Medikamentöse Behandlung: Intranasale Kortikosteroide (bei allergischer Komponente), Antibiotika bei akuter Infektion.
• Chirurgisch (Adeno-Tonsillektomie): Indiziert bei OSA, rezidivierenden Infektionen gemäß Kriterien, schwere Asymmetrie, Malignitätsverdacht, PFAPA-Syndrom.

Auswertung

Anamnese, körperliche Untersuchung (Friedman-Gradierung 1–4+), Schlafstudie bei OSA-Verdacht. Bildgebung selten erforderlich.