Pulsdefizit: Ursachen, Mechanismus und klinische Bedeutung

Ein Pulsdefizit tritt auf, wenn die apikale (Herz-)Rate die radiale (periphere) Pulsfrequenz übersteigt. Es deutet darauf hin, dass einige Herzkontraktionen keinen tastbaren peripheren Puls erzeugen – meist aufgrund unzureichender Schlagvolumina durch ineffektive ventrikuläre Füllung oder Kontraktion.

Häufige Ursachen

• Vorhofflimmern (AFib): Häufigste Ursache. Chaotische Vorhofaktivität → irreguläre ventrikuläre Antwort → einige Schläge sind zu schwach, um peripher tastbar zu sein.
• Häufige vorzeitige Schläge (PACs/PVCs): Frühe Kontraktionen haben reduzierte Füllzeit → niedriges Schlagvolumen.
• Schwere Herzinsuffizienz: Niedriger Output; periphere Pulse können während schwacher Schläge fadenhaft oder nicht tastbar sein.
• Herztamponade / Konstriktive Perikarditis: Beeinträchtigte Füllung → reduziertes Schlagvolumen.
• Schwere Aortenstenose: Fester Ausflußobstruktion begrenzt den Pulsdruck.

Beurteilungsmethode

1. Hören Sie gleichzeitig den apikalen Puls (Stethoskop am Apex) ab und tasten Sie den radialen Puls für 60 Sekunden.
2. Apikale Rate − Radiale Rate = Pulsdefizit.
3. Defizit > 0 ist abnormal; die Größenordnung korreliert mit der hämodynamischen Beeinträchtigung.

Klinische Implikationen

Ein Pulsdefizit signalisiert ineffektive Herzkontraktionen. Bei AFib spiegelt es den ratebedingten Verlust des Vorhofstoßes und der diastolischen Füllung wider. Es rechtfertigt ein EKG, Echokardiogramm und die Evaluation zur Rate/Rhythmuskontrolle, Antikoagulation und Herzinsuffizienzbehandlung.

Korrektur: Der Originaltext behauptete fälschlicherweise, „die apikale Pulsfrequenz sei langsamer als die radiale.“ Die apikale Rate ist schneller (oder gleich); die radiale Rate ist niedriger aufgrund ausgefallener Schläge.