Apikaler Abszess (Wurzelabszess): Ursachen, Symptome und Behandlung

Zahnabszess an der Wurzelspitze

Ein apikaler Abszess ist eine lokalisierte Eitersammlung an der Zahnwurzelspitze, resultierend aus bakterieller Invasion der Pulpa-Kammer.

Pathogenese

1. Karies, Riss oder Trauma → Pulpaexposition.
2. Bakterien (gemischte Anaerobier: Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus + fakultativ) infizieren Pulpa → Nekrose.
3. Toxine treten apikales Foramen → apikale Entzündung → Suppuration.

Klinische Merkmale

• Starker, pochender, lokalisierter Schmerz (schlimmer bei Perkussion/Kauen).
• Schwellung (Wange/Gaumen), Fluktuation, Fistel (Parulis) mit Eiterabfluss.
• Zahnmobilität, Perkussionsempfindlichkeit.
• Systemische Zeichen bei Ausbreitung: Fieber, Lymphadenopathie, Trismus, Ludwigs Angina (Mundboden).

Behandlung

1. Inzision & Drainage (I&D) bei fluktuanter Schwellung – sofortige Druckentlastung.
2. Wurzelkanalbehandlung (RCT): Kanäle debridieren, irrigieren (NaOCl, EDTA), medikamentieren (Ca(OH)₂), obturieren. Goldstandard zur Zahnerhaltung.
3. Extraktion wenn nicht restaurierbar, vertikaler Wurzelfraktur, Patient lehnt RCT ab.
4. Antibiotika (nur adjunctiv): Amoxicillin 500 mg 3× täglich oder Clindamycin 300 mg 4× täglich × 5–7 Tage bei systemischen Zeichen, Immundefizienz oder schneller Ausbreitung. Kein Ersatz für Ursachenkontrolle.

Prävention

• Zeitnahe Kariesrestauration.
• Regelmäßige Zahnarztkontrollen + Röntgen.
• Mundschutz bei Traumariskio.