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Seit 6 Monaten keine Periode? Ursachen der Amenorrhö & nächste Schritte

Das Ausbleiben der Menstruation für ≥6 Monate bei einer Frau im gebärfähigen Alter wird als sekundäre Amenorrhö definiert (primär = nie menstruiert bis zum 15. Lebensjahr). Sie erfordert eine systematische Auswertung.

Häufige Ursachen

Kategorie	Beispiele
Schwangerschaft	Häufigste Ursache; immer zuerst ausschließen.
Hypothalamus/Hypophyse	Stress, übermäßiger Sport, niedriges Körpergewicht, Essstörungen, Hyperprolaktinämie, Hypophysen-Tumor.
Ovarial	PCOS (häufigste endokrine Ursache), prävarische Ovarinsuffizienz (POI), Ovarialversagen.
Uterus	Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen nach D&C), Endometriumablation.
Schilddrüse/Nebennieren	Hypo-/Hyperthyreose, kongenitale Nebennierenhyperplasie, Cushing.
Medikamente	Hormonelle Kontrazeptiva (besonders Depot, Implantat, Spirale), Antipsychotika, Opioide, Chemotherapie.
Chronische Erkrankung	Unkontrollierter Diabetes, Zöliakie, IBD, Nieren-/Leberversagen.

Erstauswertung

β-hCG (Urin oder Serum).
TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol.
Bei Verdacht auf Androgenüberschuss: Gesamt-/freies Testosteron, DHEAS, 17-OHP.
Beckenschnitt (Ovarialmorphologie, Endometriumdicke).
Gestagen-Provokation (Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage) – Entzugsblutung deutet auf Östrogenisiertes Endometrium hin.

Management

Zielgrunde behandeln: Lebensstilmodifikation (Gewicht, Stress), Thyroxin, Dopamin-Agonisten (Prolaktinom), Ovulationsinduktion (PCOS), Hormonersatz (POI), hysteroskopische Adhäsionslösung (Asherman).

Langzeitrisiken unbehandelter Amenorrhö

Knochenverlust (Osteopenie/Osteoporose).
Kardiovaskuläres Risiko (Östrogenmangel).
Endometriale Hyperplasie/Krebs (unopposedes Östrogen bei PCOS).
Unfruchtbarkeit.

Wann Sie einen Spezialisten aufsuchen sollten

Bei Amenorrhö >3 Monate (oder >6 Monate, wenn zuvor oligomenorrhä), oder begleitet von Galaktorrhoe, Hirsutismus, Hitzewallungen, Sehstörungen oder starken Kopfschmerzen.

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