Gebärmutterhalsverkürzung (Effacement) vor der 37. Schwangerschaftswoche ist ein starker Prädiktor für Frühgeburten. Bei der mittleren Trimenon-Anatomieuntersuchung (um die 24. Woche) misst eine normale Gebärmutterhalslänge 35–40 mm. Eine Länge unter 25 mm gilt als kurz, während unter 15 mm ein hohes Risiko für eine bevorstehende Frühgeburt signalisiert.
Wichtige Risikofaktoren
- Vorherige spontane Frühgeburt oder zervikale exzisionsverfahren (LEEP, Kegel-Biopsie).
- Mehrlingsschwangerschaft (Zwillinge, Drillinge).
- Kongenitale Uterusanomalien.
- Vorzeitiger Blasensprung (PPROM).
- Zervikale Insuffizienz (schmerzlose Öffnung).
- Infektion oder Entzündung, wie bakterielle Vaginose.
Klinisches Erscheinungsbild
- Beckendruck, Rückenschmerzen im unteren Bereich, erhöhter vaginaler Ausfluss oder Schmierblutungen.
- Oft asymptomatisch – zufällig während transvaginaler Ultraschalluntersuchung (TVU) erkannt.
Evidenzbasierte Managementstrategien
- Vaginales Progesteron
- 200 mg nachts bei Einlingsschwangerschaften mit Gebärmutterhalslänge ≤25 mm vor der 24. Woche. Reduziert das Frühgeburtsrisiko um ca. 40 %.
- Zervikaler Zervixcerclage
- McDonald- oder Shirodkar-Nahtplatzierung. Indiziert für anamnestisches Risiko (vorheriger Verlust im zweiten Trimenon) oder ultrasound-indiziert (Zervix <25 mm vor der 24. Woche mit vorheriger Frühgeburt).
- Arabin-Pessar
- Ein Silikon-Gerät, das um den Zervix gelegt wird; eine Alternative zur Cerclage in ausgewählten Fällen, wobei die Evidenz variiert.
- Aktivitätseinschränkung
- Nicht durch Evidenz zur Prävention gestützt; individuell basierend auf klinischem Kontext.
- Antizipierende Geburtsplanung
- Wenn die Verkürzung trotz Interventionen fortschreitet, kann eine Frühgeburt unvermeidbar sein. Kortikosteroide (Betamethason) zur fetalen Lungenreife zwischen 24–34 Wochen verabreichen.
