Eine Fistel ist ein abnormer epithelialisierter Gang, der zwei Hohlorgane oder ein Organ mit der Haut verbindet. Der chirurgische Ansatz hängt von Lokalisation, Komplexität, Schließmuskelbeteiligung und Ätiologie ab.
Verfahren
- Fistulectomie
- Vollständige Exzision des gesamten Ganges. Für einfache, niedrige, nicht-schließmuskelkompromittierende Fisteln (z. B. perianal). Höheres Rezidivrisiko bei komplexen Fisteln.
- Fistelspaltung
- Den Gang eröffnen (Dachschnitt), Kürettage, Heilung durch Sekundärintention. Goldstandard für niedrige intersphincterische/transsphincterische Fisteln (<30 % äußerer Schließmuskelbeteiligung). Nicht für hohe/komplexe Fisteln.
- Seton-Platzierung
- Silikon- oder Seidenschlinge durch den Gang → fördert Drainage, Fibrose, schrittweises Schneiden (schneidendes Seton) oder langfristige Drainage (drainierendes Seton). Für hohe transsphincterische, suprasphincterische, extrasphincterische Fisteln zur Kontinenzbewahrung.
- LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)
- Schließmuskelschonend; intersphincterische Ebene präparieren, Gang ligieren. Gut für transsphincterische Fisteln.
- Advancement-Flap
- Mukosa- oder Dermislappen bedeckt die innere Öffnung. Für komplexe/hohe Fisteln.
- Laser / FiLaC / VAAFT
- Endoluminale Ablation (Diodenlaser, Radiofrequenz) oder video-assistierte Ablation. Minimalinvasiv; entstehende Daten.
Selektionalgorithmus
Klassifizierung nach Parks-Klassifikation plus MRT oder Endoanal-Ultraschall. Priorität auf Schließmuskelerhalt. Ein multidisziplinäres Kolorektal-Team wird empfohlen.
