Leitprinzipien für die intraoperative Anästhesie-Titrierung
Die Anästhesietiefe wird kontinuierlich basierend auf multimodaler Überwachung angepasst. Es gibt keine feste Formel – die Dosierung ist individuell auf den Patienten und den chirurgischen Reiz abgestimmt.
Kerndeterminanten
- Patientenfaktoren: Alter, Gewicht, BMI, Komorbiditäten (kardial, pulmonal, renal, hepatic), Gebrechlichkeit, Pharmakogenomik (z. B. CYP2B6, BChE-Varianten).
- Basisdosis: Alters- und gewichtsbasierte MAC (minimale alveoläre Konzentration) für Volatila; Ziel-kontrollierte Infusion (TCI) Modelle für IV (Propofol, Remifentanil).
- Intensität des chirurgischen Reizes: Schnitt, Laparoskopie, Knochenarbeit, Laparotomie – jedes erfordert eine tiefere Ebene.
- Anästhesie-Wirkungsort: Volatila (ZNS), Opioide (spinal/supraspinal), NMBA (neuromuskuläre Verbindung) – unterschiedliche Überwachung.
- Prozedurdauer: Kontext-sensible Halbwertszeit (Remifentanil einzigartig); Akkumulation von Volatila/IV-Agenten.
Überwachungsgestützte Anpassungen
- Hämodynamik: HR, BP (arterielle Linie) – Stellvertreter für sympathische Reaktion auf Noxizeption.
- Verarbeitetes EEG (BIS, PSI, Entropy): Ziel 40–60 für Allgemeinanästhesie.
- Neuromuskuläre Überwachung (TOF): Leitet NMBA-Dosierung/Umkehrung.
- Endtidale Anästhetikakonzentration (EtAA): Bestätigt inspirierte/gelieferte Übereinstimmung.
- Klinische Zeichen: Tränenfluss, Schwitzen, Bewegung, Pupillengröße.
Individuelle Variabilität & Erwachung
- Ältere, adipöse, kardiologische Patienten benötigen 20–50% Dosisreduktion.
- Rothaarige benötigen möglicherweise mehr flüchtiges Anästhetikum.
- Erwachung: Agenten abtropfen lassen, Umkehrung sicherstellen, Normothermie, Normokapnie, ausreichende Analgesie.
