Ultraschallgeführte Injektion in die Rotatorenmanschetten-Sehne (oder Subacromialbursa) liefert Medikamente präzise an der Pathologie-Stelle, maximiert Wirksamkeit und minimiert Komplikationen. Es ist der Standard der Versorgung für bildgeführte Schulterinterventionen.
Indikationen
- Rotatorenmanschetten-Tendinopathie / Teilriss (Schmerz >3–6 Mo, gescheiterte PT)
- Kalkige Tendinopathie (Lavage + Injektion)
- Subacromialbursitis
- Adhäsive Kapsulitis (eingefrorene Schulter) — Glenohumeralgelenk-Injektion
- Diagnostisch: Anästhesie-Reaktion bestätigt Schmerzgenerator
Injektate
- Kortikosteroid (Depot): Methylprednisolon, Triamcinolon – stark entzündungshemmend; max. 3–4/Jahr pro Stelle (Sehnen-Schwächungsrisiko).
- Plättchenreiches Plasma (PRP): Autologe Wachstumsfaktoren; Evidenz im Wandel (moderat für Tendinopathie).
- Hyaluronsäure: Viskosupplementation; Off-Label für Schulter.
- Prolotherapie (Dextrose): Proliferativ; begrenzte Evidenz.
Schritt-für-Schritt-Verfahren (ambulant)
- Aufklärung und Einwilligung: Risiken (Infektion <1 %, Sehnenruptur, Hautentpigmentierung, Flare), Alternativen, Erwartungen.
- Positionierung: Sitzend oder liegend, Arm gestützt, Schulter freigelegt. Ultraschallgerät für ergonomische Ansicht positioniert.
- Hautvorbereitung: Chlorhexidin/Alkohol; sterile Abdeckung.
- Ultraschall-Identifikation: Hochfrequenz-Linear-Sonde (10–18 MHz). Identifizieren: Supraspinatus-Sehne (hyperecho, fibrillär), Bursa (hypoecho), großer Höcker, Bizeps-Sehne (long head), Akromion.
- Lokalanästhesie: 1 % Lidocain Haut-Wheal + Traktinfiltration (Sehne vermeiden).
- Nadeleinsatz: 22–25G, 1,5–3,5″. In-Plan (längs) oder out-of-Plan-Ansatz. Echtzeit-Visualisierung der Nadelspitze während des gesamten Vorgangs.
- Zielbestätigung: Peritendinös (bursaler Seite) oder intratendinös (bei Tendinopathie/Kalkige). Aspirieren, um Gefäß auszuschließen.
- Injektion: Langsam, unter direkter Sicht – Verbreitung bestätigen (Flüssigdestillation). Typisch: 1–3 mL Steroid + 1–2 mL Lidocain.
- Post-Injektion: Nadelentfernung, Druck. Dynamischer US zur Bestätigung der Sehnen-Gleitfähigkeit.
Post-Prozedur-Protokoll
- Relative Ruhe 24–48 Std.: Kein schweres Heben, über Kopf, wiederholte Bewegung.
- Armstütze (optional, Komfort) ×24 Std.
- Eis 15 Min q4–6h ×24h.
- PT-Überweisung: Rehab bei 1–2 Wochen initiieren/modifizieren (exzentrische Belastung, Skapularstabilisierung).
- Nachsorge: 4–6 Wochen Reaktion bewerten. Max. 3–4 Injektionen/Jahr.
Wer sollte durchführen
Nur Kliniker mit musculoskeletal ultrasound training and credentialing: Sportmediziner, Physiater (PM&R), Orthopäden, Radiologen (interventionell), Rheumatologen. Blind („landmark“) Injektionen haben 30–50 % Fehlrate für Sehnenziele.
Präzise Injektion + strukturierte Rehabilitation = beste Chance auf funktionelle Erholung.
