Skoliose-Operation: Historischer Überblick & moderne Techniken

Wann ist eine Operation erforderlich?

Wenn ein Korsett nicht hilft oder die Wirbelsäulenkrümmung auch nach Abschluss des Wachstums fortschreitet, kann eine Operation notwendig sein, um das Fortschreiten der Kurve zu stoppen. Eine Operation wird in der Regel für Jugendliche und Erwachsene empfohlen, deren Wachstum abgeschlossen ist und deren größte Kurve mindestens 40 bis 50 Grad beträgt. Patienten entwickeln typischerweise eine kleinere, gegenüberliegende Kurve unter der großen, was eine „S“-Form bildet. Bei Erwachsenen kann eine Operation auch bei einer Kurve von weniger als 40 Grad empfohlen werden, wenn starke Schmerzen auftreten.

Harrington-Roden-Operation

Sehr frühe Skoliose-Korrekturoperationen verwendeten eine Harrington-Roden und eine Wirbelsäulenversteifung, entwickelt von Paul Harrington in den 1950er Jahren. Ein einziger unflexibler Stahlstab sicherte die gerade Wirbelsäule, wobei Knochen aus der eigenen Hüfte des Patienten in die Wirbelräume getrieben wurden, um eine Versteifung zu stimulieren. Dieser Eingriff wurde nur von hinten (posterior) durchgeführt und führte dazu, dass der Patient die gesamte Flexibilität entlang der Versteifung verlor. Er war effektiv, wenn die Versteifung erfolgreich war, erlaubte jedoch nicht so viel Korrektur wie heutige Methoden. Die Operation dauerte zwischen 8 und 12 Stunden und führte zu relativ großen Blutverlusten.

Erholung früher

Die Erholung war langsam und schwierig, wobei der Patient bis zu drei Monate ans Bett gefesselt war, sechs Monate in einem Ganzkörpergips vom Nacken bis unter die Hüften und weitere sechs Monate in einer harten Kunststoffweste, die dem heutigen Wilmington-Korsett ähnelt. Patienten mit großen Versteifungen hatten aufgrund des mangelnden Flexibilitätsgrads einige Schwierigkeiten, und einige hatten später Probleme mit unteren Rückenschmerzen und Beinschmerzen aufgrund der Degeneration der Bandscheiben unter der Versteifung.

Zwei Stäbe

Bis Mitte der 70er Jahre wurde die Harrington-Methode oft mit zwei Stäben statt einem durchgeführt, um sowohl obere als auch untere Kurven zu korrigieren, was aufgrund der kleineren Versteifungen mehr Flexibilität ermöglichte. Patienten wurden ermutigt, nur wenige Tage nach der Operation zu laufen, und der Ganzkörpergips wurde deutlich verkleinert.

C-D-Stäbe

Im Jahr 1984 entwickelten die französischen Chirurgen Ives Cotrel und Jean Dubosset die C-D-Stäbe, auch Cotrel-Dubosset-Instrumentierungstechnik genannt, ebenfalls von hinten durchgeführt. Bei diesem Verfahren werden zwei Metallstäbe und Haken oder Schrauben an beiden Seiten der Wirbelsäule befestigt und justiert, um sie zu begradigen. Knochenmaterial für die Versteifung konnte aus der Hüfte, dem Darmbeinkamm an der Vorderseite des Beckens, einer Rippe des Patienten oder einem Allograft von einem verstorbenen Spender entnommen werden. Einige Patienten hatten Probleme mit den ursprünglichen Pedikelschrauben, die bei dieser Technik verwendet wurden, doch das Problem wurde mit einer relativ geringfügigen Revision behoben. Diese Operation wird noch heute angewendet. Die meisten Patienten benötigen nur sechs Tage Krankenhausaufenthalt, dürfen fast unmittelbar nach der Operation laufen und benötigen keine Art von postoperativem Korsett. Patienten mit wenigen gekrümmten Wirbeln haben möglicherweise sogar keine merkliche Einschränkung ihrer Flexibilität.

Andere Ansätze

Variationen der C-D-Technik haben sich im Laufe der Zeit entwickelt, einschließlich der Anwendung von anteriorer (von vorne) Chirurgie und kombinierten anterior-posterioren Techniken. Der anterioren Ansatz verwendet einen Schnitt, der einer Rippe folgt und in nord-südlicher Richtung über dem Bauchnabel endet, was Chirurgen einen einfacheren Zugang zu Wirbeln in der Nähe der Taille ermöglicht. Die am häufigsten verwendete Methode ist weiterhin der posteriore Ansatz, aber Chirurgen haben mit der anterioren Methode bei einigen Kurventypen großen Erfolg erzielt.

Neueste Fortschritte

Eine Technik wird derzeit von Chirurgen der Mayo Clinic angewendet, um Kurven bei kleinen Kindern zu korrigieren, die noch wachsen. Sie verwendet zwei Stäbe, die parallel zueinander auf beiden Seiten der Wirbelsäule platziert werden, mit verstellbaren Mittelabschnitten, die in einem ambulanten Verfahren verlängert werden können, während das Kind wächst. Dieses Verfahren soll während der Wachstumsjahre eine vorübergehende Korrektur bei kleinen Kindern bieten, deren Kurven schwerwiegend genug sind, um das Wachstum des Kindes zu beeinträchtigen und/oder möglicherweise sein Herz und seine Lunge zu beeinträchtigen. Weitere Ansätze, wie endoskopische und videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS), werden ebenfalls unter begrenzten Umständen angewendet, da sich diese Operation weiterhin entwickelt.