Die Appendektomie – ob offen oder laparoskopisch – ist einer der häufigsten Notfall-Allgemeinchirurgieeingriffe. Ein gut kuratiertes Instrumentenset gewährleistet Effizienz, Hämostase und Kontaminationskontrolle. Während die Präferenz des Chirurgen variiert, stellt das Folgende ein umfassendes Standard-Tablett dar.
Kerninstrumentation (Gemeinsam für beide Ansätze)
- Skalpellgriffe & Klingen: #3 Griff mit #10 (große Haut) und #15 (feine/insizionale) Klingen.
- Retraktoren:
- Handgehalten: Army-Navy (oberflächlich), Richardson (tiefe Abdomen), Deaver (breit viszeral).
- Selbsthaltend: Balfour (Mittelbauchlaparotomie), Bookwalter (vielseitiges Ringsystem), Gelpi (Perineum/kleine Inzisionen).
- Gewebezangen:
- Adson (fein, Haut/subQ), Allis/Babcock (Darm, Appendix – atraumatische Kiefer), Russian (zähes Gewebe).
- Hämostatische Zangen (Klemmen): Kelly (mittel), Crile (mittel, vollständig gezahnt), Mosquito/Halsted (fein, zart), Rochester-Carmalt (groß, Gefäßstiele). Mischung aus geraden und gebogenen.
- Scheren: Mayo (schwer, gerade/gebogen – Faszie, Naht), Metzenbaum (fein, gebogen – Dissektion, Mesenterium), Nahtscheren (feine Spitzen).
- Nadelhalter: Mayo-Heger (Standard), Crile-Wood (fein), Castroviejo (mikrochirurgisch/vaskulär). Wolframcarbid-Kiefer bevorzugt.
- Nähte (Repräsentativer Bestand):
- Resorbierbar: Vicryl (geflochten) / PDS/Monocryl (monofilament) – 2-0, 3-0, 4-0 für Appendixstumpf, Mesoappendix, Faszie, subkutikal.
- Nicht-resorbierbar: Nylon/Prolene 3-0, 4-0 für Haut (oder Klammern).
- Endoloops / Endostapler (Lap).
- Spülung/Absaugung: Poole-Absaugspitze (großes Lumen, mehrlochig) für hochvolumige Peritoneallavage. Yankauer für Feldabsaugung.
- Elektrochirurgie: Monopolär (Bovie) Bleistift + Spitzen (Klinge, Nadel, Kugel); Bipolar-Zangen + Kabel (präzise Hämostase in der Nähe von Ureter/Vas).
- Schwämme & Lappen: Raytec (4x4), Lappen (18x18, röntgenopaque). Zählprotokoll obligatorisch.
- Probenbeutel (Endobag): Für enthaltene Appendixentfernung (lap) – verhindert Narbenhernie/Infektion.
Laparoskopie-spezifische Ergänzungen
- Ports (Trokar): 10–12 mm (Kamera/Handinstrumente), 5 mm (Assistenzports). Optisch vs. Klinge vs. klingenlos.
- Laparoskopische Instrumente (5 mm/10 mm Schäfte): Maryland/Dolphin-Dissektoren, Johan/Atraumatische Greifer, Endo-Schere, Nadelhalter (gebogen/gerade), Klammernapplierer (mittel/groß), Stapler (Endo GIA/Tri-Staple) oder Endoloops für Appendixbasis.
- Kamerasystem: 0° und 30° Skope (10 mm), HD/4K-Kamerakopf, Lichtkabel, Insufflator (CO2).
Open vs. Laparoscopic Nuances
- Open: Mehr Retraktoren, größere Klemmen, schwerere Naht, manueller Knoten.
- Laparoscopic: Angulierte Instrumente, artikulierende Geräte, Energiegeräte (Harmonic, LigaSure) für Mesoappendix, Endostapler/Loops für Stumpf, Probenbeutel.
Die Instrumentenwahl wird letztlich durch die Technik des leitenden Chirurgen, die Patientenkonstitution, die Schwere der Entzündung (Phlegmon vs. Perforation) und intraoperative Befunde diktiert. Ein flexibles, gut bestücktes Tablett passt sich dem Unerwarteten an.
