Der Erfolg der Wiederanpflanzung eines vollständig amputierten Fingers hängt entscheidend von der Ischemiezeit ab – der Dauer, in der der Finger ohne Blutversorgung überlebt.
Viabilitätszeitgrenzen
- Warme Ischämie (Zimmertemperatur, ohne Kühlung): Maximal 6–8 Stunden für Teile mit Muskelanteil. Finger enthalten nur wenig eigenmuskuläre Gewebe, aber Haut, Sehne, Knochen und Nerven. Nach 8–10 Stunden treten irreversible Nerven- und Muskelschäden auf.
- Kalte Ischämie (ordnungsgemäße Kühlung): 12–24 Stunden möglich. Das abgetrennte Teil sollte in mit Kochsalzlösung befeuchteten Mull gewickelt, in einen versiegelten Plastikbeutel gelegt und dieser Beutel in eine Eis-Wasser-Mischung (0–4 °C) getaucht werden. Nicht einfrieren oder direkt auf Eis legen.
Faktoren, die den Erfolg beeinflussen
- Verletzungsmechanismus: Scharf-/Guillotine-Schnitte (bessere Prognose) versus Quetsch-/Avulsionsverletzungen (schlimmere Gefäßschädigung).
- Amputationshöhe: Distal zum FDS-Einsatz (Zone I) hat bessere Ergebnisse als proximale Zonen (II–V) aufgrund geringerer Sehnenkomplexität und besserer Vaskularität.
- Patientenfaktoren: Alter (<40 besser), Rauchen (verursacht Vasokonstriktion), Begleiterkrankungen (Diabetes, periphere arterielle Verschlusskrankheit) und Compliance bei der Rehabilitation.
- Chirurgische Expertise: Mikrochirurgische Fähigkeiten, Chirurgen-Erfahrung und ein spezialisiertes Handchirurgie-Team.
- Zeit bis zur Revaskularisation: Jede Stunde warmer Ischämie senkt die Erfolgswahrscheinlichkeit.
Sofortmaßnahmen
- Rufen Sie den Notruf (112) oder fahren Sie in die nächste Notaufnahme mit Handchirurgie-Kompetenz (Traumazentrum Level I/II oder spezielles Wiederanpflanzungszentrum).
- Blutungen durch direkten Druck stillen (Tourniquet nur bei lebensbedrohlichen Blutungen vermeiden).
- Das abgetrennte Teil korrekt konservieren: sauber, feucht, kühl.
- Das abgetrennte Teil mit dem Patienten mitbringen.
Auch innerhalb der Zeitgrenzen werden nicht alle Finger wiederanpflanzt. Die Entscheidung wiegt funktionellen Gewinn, Anzahl der beteiligten Finger, Patientenwünsche und Ressourcenintensität ab. Daumen, Zeige- und Mittelfinger haben Priorität; einzelne distale Fingerspitzenamputationen können durch Revisionsamputation oder Sekundärheilung behandelt werden.
