Posteriore und laterale Discusprotrusion: Anatomie, Symptome und Behandlung

Eine breitbasierte posteriore und laterale Discusprotrusion (oft genannt „breitbasierte Discusvorwölbung“ oder „fokale Protrusion, die posterolateral verläuft“) ist ein häufiger MRT-Befund, der Discusmaterial beschreibt, das über den Wirbelkörperrand hinaus in den Spinalkanal und/oder das Neuralforamen ragt.

Anatomie

• Discus: Annulus fibrosus (konzentrische Lamellen) umschließt Nucleus pulposus (gelatineös, hochwasserhaltig).
• Protrusion: Nucleus dringt durch Annulus-Fissuren, aber äußerer Annulus/Ligament bleibt intakt (vs. Extrusion: vollständiger Annulustear; Sequestration: Fragment frei).
• Posterolaterale Lage: Häufigste (Annulus dünnster, hinteres Längsband schmalst). Drängt auf:

1. Spinalkanal: Zentrale Stenose → Myelopathie (Kompression des Rückenmarks) oder Cauda-equina-Syndrom (selten, chirurgischer Notfall).
2. Lateraler Reiz / Neuralforamen: Nervenwurzelkompression → Radikulopathie (Ischias im Lendenbereich, Radikulopathie im Halsbereich).

Symptome (abhängig von Ebene & Schweregrad)

• Radikulopathie: Dermatomer Schmerz, Parästhesie, Schwäche, Reflexverlust. L4-L5 → L5-Wurzel (Fußheber, laterale Bein-Taubheit). L5-S1 → S1-Wurzel (Plantarflexionsschwäche, laterale Fuß-Taubheit).
• Axiale Rückenschmerz-/Nackenschmerz: Discogen (Annulustear, chemische Reizung).
• Myelopathie (Zervikal/Thorakal): Gangunsicherheit, Handgeschicklichkeit, Hyperreflexie, Babinski, Darm-/Blasenveränderungen.

Behandlungsalgorithm

1. Konservativ (6–12 Wochen): NSAR, Aktivitätsmodifikation (Flexion/Rotation vermeiden), PT (McKenzie-Extension, Kernstabilisation), epidurale Steroidinjektion (Radikulopathie).
2. Indikationen für Operation: Progrediente neurologische Defizite, Cauda-equina-Syndrom, unerbittlicher Schmerz >6–12 Wochen konservativ, Myelopathie. Mikrodiskektomie / Laminektomie / Foraminotomie.
3. Entwickelnd: Biologika (PRP, Stammzellen), Annuloplastie, endoskopische Diskektomie.

Wichtig: Viele asymptomatische Erwachsene haben Discusprotrusionen im MRT. Behandle den Patienten, nicht das Bild. Klinische Korrelation unerlässlich.