Wesentliche Dokumentation nach Gelenkprothesenimplantation (Hüfte, Knie, Schulter usw.):
Pflichtangaben
- Patientenidentifikation: Name, DOB, MRN.
- Datum, Uhrzeit, Ort (OR #).
- Prozedur: Laterale Seite, Implantattyp (zementiert/zementfrei), Komponenten-IDs (Katalog-/Losnummern), Gleitpaarung.
- Operateur Name, Unterschrift, Assistent(en).
- Anästhesieart, Dauer, Komplikationen.
- Intraoperativbefunde: Knochenqualität, Ligamentbalancen, erreichte ROM.
- Blutverlust, Transfusionen, Drainagen.
- Antibiose-Prophylaxe (Wirkstoff, Zeitpunkt, Re-Dosierung).
- VTE-Prophylaxe (mechanisch/pharmakologisch).
- Post-op-Anordnungen: Belastungsstatus, Vorsichtsmaßnahmen (Hüfte: keine Flexion >90°, keine Innenrotation), PT-Protokoll, Schmerzmanagement, Wundversorgung, Nachsorgeplan.
- Kontakt für post-entlassene Bedenken.
Best Practice
- Strukturiertes OP-Berichts-Template verwenden.
- Implantatdaten in Register eintragen (AJRR, NJR).
- Patienten Implantatkarte aushändigen.
