Parazentese (von griechisch para = neben + kentesis = Punktion) = chirurgische Punktion einer Körperhöhle zur Flüssigkeitsaspiration. Meist bezieht sich dies auf die peritoneale Höhle (abdominale Parazentese).
Indikationen
Diagnostisch
- Neu aufgetretenes Aszites (Ätiologie bestimmen: SAAG, Zellzahl, Kultur, Protein, Zytologie)
- Verdacht auf spontane bakterielle Peritonitis (SBP)
- Malignom-Abklärung (Zytologie, Tumor Marker)
Therapeutisch
- Großvolumiges Aszites mit respiratorischer Kompromittierung, Bauchschmerzen, früher Sättigung, Hernienrisiko.
- Refraktäres Aszites (rezidivierend trotz Diuretika).
Verfahrensübersicht
- Aufklärung (Risiken: Blutung, Infektion, Darmperforation, Hypotonie).
- Vorbereitung: Blase entleeren, Labore (INR, Thrombozyten, Blutbild), Ultraschallmarkierung.
- Position: Rückenlage oder seitliche Lage.
- Ort: Linkes unteres Quadrant (bevorzugt), 2–3 cm medial zum ASIS, untere Epigastrisarterie vermeiden.
- Lokalanästhesikum (1 % Lidocain) → Z-Track-Technik → Katheter-/Nadeleinführung → Flüssigkeitsentnahme.
- Großvolumen (>5 L): Albumin-Infusion (6–8 g/L entfernt), um Kreislaufdysfunktion zu verhindern.
- Nach dem Eingriff: Vitalzeichen, Ort überwachen, Flüssigkeit zur Analyse senden.
Flüssiganalyse – Wesentliches
- SAAG (Serum-Ascites-Albumin-Gradient): >1,1 g/dL = portale Hypertonie; <1,1 = nicht-portal (Malignom, TB, Pankreatitis).
- Zellzahl: >250 PMNs/mm³ = SBP (empirische Antibiotika).
- Kultur: Blutkulturflaschen am Bett (erhöht die Ausbeute).
- Protein, LDH, Glukose, Amylase, Zytologie, Tumor Marker je nach Indikation.
Ultraschallgeleitet wird dringend empfohlen – reduziert Komplikationen, bestätigt Flüssigkeit, vermeidet Organe.
