Explorative Laparotomie: Wann sie nötig ist, Eingriff und Erholung

Eine explorative Laparotomie ist ein offenes chirurgisches Verfahren, das den Bauch öffnet, um intraabdominale Erkrankungen direkt zu visualisieren, zu untersuchen und zu diagnostizieren, wenn nicht-invasive Diagnostik (Bildgebung, Labore, Endoskopie) unzureichend oder unzureichend ist. Sie kann auch als therapeutischer Eingriff dienen, wenn eine Pathologie gefunden wird.

Häufige Indikationen

• Akute Bauchschmerzen unbekannter Ätiologie
• Verdacht auf intraabdominale Blutung (Trauma, gerissener Aneurysma, Eileiterschwangerschaft)
• Perforation/Ruptur eines Hohlorgans (Appendizitis, Divertikulitis, Magengeschwür)
• Darmverschluss (Adhäsionen, Hernie, Tumor, Volvulus)
• Gynäkologische Notfälle (Eierstocktorsion, gerissene Zyste, Eileiterschwangerschaft)
• Bauchabszesse oder schwere Infektionen
• Stadieneinteilung intraabdomineller Malignome
• Stumpfes oder penetrierendes Bauchtrauma mit hämodynamischer Instabilität oder Peritonitis

Präoperative Vorbereitung

• Dringende Labore: Blutbild, BMP, Gerinnung, Typ & Screen, Laktat, Amylase/Lipase
• Bildgebung: CT Abdomen/Beck mit Kontrastmittel (Goldstandard); FAST-Ultraschall bei Trauma
• Krankengeschichte, Medikamenten-/Allergie-Überprüfung
• Nüchternheitsstatus (typischerweise 6–8 Std. feste Nahrung, 2 Std. Klarglaskost)
• Aufklärung: Diskussion diagnostischer vs. therapeutischer Absicht, potenzielle Befunde, mögliche Eingriffe (Resektion, Anastomose, künstlicher Darmausgang)

Chirurgischer Eingriff

1. Anästhesie: Allgemeinanästhesie mit Endotrachealintubation
2. Schnitt: Mittellinien-Schnitt (Xiphoidalfortsatz bis Schambein) für maximale Exposition; quer oder paramedian für spezifische Quadranten
3. Exploration: Systematische Untersuchung aller Quadranten: Leber, Gallenblase, Magen, Dünndarm (gesamte Länge), Kolon, Appendix, Becken, Retroperitoneum, Nieren, Pankreas
4. Intervention: Basierend auf Befunden – Adhäsionslösung, Resektion/Anastomose, Reparatur einer Perforation, Abszessdrainage, Blutstillung, Biopsie, Anlage eines künstlichen Darmausgangs
5. Verschluss: Schichtweise Faszienverschluss; Drainage bei Kontamination/Leckagegefahr

Postoperative Erholung

• Krankenhausaufenthalt: Mehrere Tage bis Wochen, abhängig von Befunden, Ausmaß der Operation, Komplikationen
• Schmerzmanagement: Multimodal (Epidural, PCA, planmäßiges Paracetamol/NSAR, begrenzte Opioide)
• Frühe Mobilisation: Am Tag der Operation oder am Tag danach
• Ernährungsaufbau: Nüchtern → Klarglaskost → Vollkost, sobald die Darmfunktion zurückkehrt (Flatus, Darmgeräusche)
• Überwachung auf: Ileus, Anastomosenleck, Infektion, Blutung, TVT/LE

Risiken und Komplikationen

• Blutung, Infektion (Wunde, intraabdomi­nal)
• Organ-/Strukturverletzung (Darm, Blase, Harnleiter, Gefäße)
• Anastomosenleck (falls Resektion durchgeführt)
• Adhäsionsbildung (langfristiges Verschlussrisiko)
Verzögerte Wundheilung, Narbenbrüche
• Anästhesiekomplikationen, TVT/LE

Langfristige Ergebnisse

Hängen vollständig von der zugrunde liegenden diagnostizierten und behandelten Erkrankung ab. Die explorative Laparotomie liefert oft eine definitive Diagnose, die eine angemessene Therapie ermöglicht. Regelmäßige Nachsorge und Einhaltung der Behandlungspläne sind entscheidend für die Genesung.

Besprechen Sie Risiken, Vorteile und Alternativen gründlich mit Ihrem Chirurgen, bevor Sie fortfahren.