Die unteren Herzkammern – die rechte und linke Herzkammer – sind die Arbeitstiere des Kreislaufs. Obwohl sie eine Wand teilen (Interventrikularseptum) und im Einklang schlagen, unterscheiden sich ihre Struktur, Druckbelastungen und klinischen Verwundbarkeiten grundlegend.
Rechte Herzkammer (RV): Die Niederdruck-, Hochkomplianz-Pumpe
- Erhält: Systemischen venösen Rückfluss (~5 L/min) über den rechten Vorhof → Trikuspidalklappe.
- Pumpt zu: Lungenkreislauf (Lunge) über Pulmonalklappe → Pulmonalarterie.
- Druckbelastung: Niedrig – mittlerer Pulmonalarteriendruck ~15 mmHg (vs. systemisch ~95 mmHg).
- Wandstärke: Dünn (~3–5 mm). Mondsichelförmig, umschließt die LV.
- Volumenhandhabung: Hohe Compliance – passt große venöse Rückflussvariationen an.
- Schlüsselverwundbarkeit: Drucküberlastung (Lungenhochdruck, Lungenembolie, linksseitige Herzinsuffizienz) → RV-Dilatation, Versagen. Volumenüberlastung (Trikuspidalklappeninsuffizienz, ASD) dilatiert RV ebenfalls.
Linke Herzkammer (LV): Der Hochdruck-, dickwandige Generator
- Erhält: Sauerstoffreiches Blut von der Lunge über Lungenvenen → linker Vorhof → Mitralklappe.
- Pumpt zu: Systemkreislauf über Aortenklappe → Aorta.
- Druckbelastung: Hoch – muss ~120 mmHg systolisch erzeugen, um systemischen Gefäßwiderstand zu überwinden.
- Wandstärke: Dick (~10–15 mm). Konisch, kugelförmig.
- Masse: ~3× RV-Masse. Dominiert das Herzsilhouette.
- Schlüsselverwundbarkeiten:
- Drucküberlastung (Hypertonie, Aortenstenose) → konzentrische Hypertrophie → diastolische Dysfunktion → Herzinsuffizienz mit erhaltener EF (HFpEF).
- Volumenüberlastung (Mitralinsuffizienz, Aorteninsuffizienz) → exzentrische Hypertrophie → systolische Dysfunktion → Herzinsuffizienz mit reduzierter EF (HFrEF).
- Ischämie (KHK) – LV trägt 85 % des myocardialen Sauerstoffbedarfs.
Interdependenz: Das Septum und ventrikuläre Interaktion
- Gemeinsames Septum bedeutet, dass Druck-/Volumenänderungen in einer Kammer die andere beeinflussen (ventrikuläre Interdependenz).
- RV-Versagen → Septalverschiebung nach links → beeinträchtigt LV-Füllung (↓ Herzminutenvolumen).
- LV-Versagen → ↑ linker Vorhofdruck → Lungenhochdruck → RV-Versagen (cor pulmonale).
Klinische Beurteilung
- Echo: RV-Größe/Funktion (TAPSE, FAC, S'), LV-Größe/Funktion (EF, Strain), Wandstärke, Septalbewegung.
- Biomarker: BNP/NT-proBNP (beide Kammern), Troponin (Ischämie).
- Katheterisierung: Direkte Druckmessung (RVSP, PCWP, Herzminutenvolumen).
Warum der Unterschied wichtig ist
Die Behandlung von „Herzinsuffizienz“ erfordert zu wissen, welche Kammer primär versagt – und warum. RV-Versagen durch Lungenhochdruck benötigt Pulmonalvasodilatatoren; LV-Versagen durch Hypertonie benötigt Nachlastreduktion. Die Kammern sind Partner, aber sie haben grundlegend unterschiedliche Aufgaben.
