Thrombektomie der Armdarterie: Verfahren, Indikationen & Erholung

Thrombektomie der Armdarterie ist ein minimalinvasiver Eingriff zur Entfernung eines Blutgerinnsels (Thrombus) aus der Armdarterie, der Hauptarterienversorgung für Arm und Hand. Akute Okklusion verursacht plötzlichen Schmerz, Blässe, Pulslosigkeit, Parästhesie (Taubheit/Kribbeln), Lähmung und Poikilothermie (Kühle) – die „6 P“ der akuten Gliederischämie. Ohne rasche Wiederherstellung des Flusses können Gewebenekrose und Gangrän innerhalb von Stunden entstehen.

Indikationen

• Akute Armdarterienthrombose oder -embolie (häufig von Vorhofflimmern, proximaler Atherosklerose oder Trauma).
• Gescheiterte oder kontraindizierte Thrombolyse.
• Gefährdete Gliederviabilität (Rutherford-Klasse IIa–IIb Ischämie).

Verfahren: Perkutane Transluminale Angioplastie (PTA) mit Thrombektomie

1. Zugang: Unter Lokalanästhesie wird ein kleiner Schnitt gemacht, typischerweise an der Femoral- oder Armdarterie. Eine Einlage wird platziert.
2. Die Läsion überqueren: Ein Führerdraht und Katheter werden unter fluoroskopischer Führung zum Gerinnsel vorgebracht.
3. Thrombektomie: Optionen umfassen Aspirationskatheter (Saugung), mechanische Rotationsgeräte oder Ballonembolektomie (Fogarty-Katheter), bei der ein Ballon distal zum Gerinnsel aufgeblasen und zurückgezogen wird.
4. Zusätzliche Angioplastie/Stenting: Wenn eine zugrunde liegende Stenose gefunden wird, können Ballonangioplastie oder Stentplatzierung durchgeführt werden.
5. Verschluss: Die Einlage wird entfernt; Hämostase durch manuelle Kompression oder Verschlussgerät erreicht.

Erholung und Ergebnisse

• Setting: Oft ambulant oder 23-Stunden-Beobachtung; keine routinemäßige Übernachtung.
• Unmittelbar postprozedural: Bettruhe 2–6 Stunden (abhängig von der Zugangsstelle), Gliedüberwachung auf Pulsen, Perfusion und Hämatom.
• Symptomauflösung: Schmerz und Taubheit bessern sich typischerweise innerhalb von Stunden bis Tagen. Leichte Blutergüsse an der Zugangsstelle klingen in 1–2 Wochen ab.
• Antikoagulation: Therapeutische Antikoagulation (Heparin → Warfarin/DOAK) wird in der Regel für 3–6 Monate oder länger basierend auf der Ätiologie fortgesetzt.
• Risiken: Blutung, Infektion, Arteriendissektion, distale Embolisation, Kontrastnephropathie – alle niedrig (<5 %) in erfahrenen Händen.

Nachsorge

Duplex-Ultraschall nach 1, 3 und 6 Monaten überwacht auf Restenose oder Rezidivthrombose. Langfristige Durchgänglichkeitsraten übersteigen 80 % nach einem Jahr mit angemessener Antikoagulation und Risikofaktormodifikation (Rauchstopp, Diabetes-Kontrolle, Statintherapie).