Präoperative Vorbereitung
- Diagnostik: Blutuntersuchung (Blutbild, CRP), Urinanalyse und Bildgebung (Ultraschall oder CT) zur Diagnosebestätigung.
- Aufklärung und Beratung: Chirurg erklärt Verfahren, Risiken, Vorteile und Alternativen.
- Präoperatives Fasten: Typischerweise 6–8 Stunden für Feststoffe, 2 Stunden für klare Flüssigkeiten.
- Antibiotikaprophylaxe: Innerhalb von 60 Minuten nach dem Schnitt verabreicht.
Anästhesie
Vollnarkose ist Standard, um vollständige Bewusstlosigkeit und Muskelentspannung zu gewährleisten.
Chirurgische Ansätze
Laparoskopische Appendektomie (bevorzugt, wenn machbar)
- 3–4 kleine Schnitte (5–12 mm)
- Kamera und Instrumente werden durch Ports eingeführt
- Appendix identifiziert, mit Endoloops oder Klammern umschlossen, durchtrennt und in einem endoskopischen Beutel entfernt
- Vorteile: weniger Schmerzen, schnellere Erholung, bessere Kosmetik, niedrigere Wundinfektionsrate
Offene Appendektomie
- Ein einzelner 2–4 Zoll Schnitt im rechten Unterbauch (McBurney-Punkt)
- Direkte Visualisierung und Entfernung
- Indiziert für: perforierte Appendix mit umfangreicher Kontamination, dichte Adhäsionen, Adipositas, die laparoskopischen Zugang einschränkt, Präferenz/Erfahrung des Chirurgen
Gemeinsame Verfahrensschritte (beide Ansätze)
- Appendix vom Mesoappendix mobilisieren
- Basis ligieren (Nähte, Klammern, Klammern oder Energiegerät)
- Appendix durchtrennen und entfernen
- Stumpf auf Hämostase überprüfen
- Peritonealhöhle bei eitrigem Inhalt spülen
- Drenagen selektiv bei Abszessen legen
- Faszie und Haut verschließen
Erholungszeitplan
| Meilenstein | Laparoskopisch | Offen |
|---|
| Krankenhausaufenthalt | 0–1 Tag (oft ambulant) | 1–3 Tage |
| Rückkehr zu leichter Aktivität | 3–5 Tage | 1–2 Wochen |
| Rückkehr zu voller Aktivität | 1–2 Wochen | 3–4 Wochen |
| Schmerzintensität | Leicht–mäßig | Mäßig–schwer |
Postoperative Pflege
- Schmerzmanagement: multimodal (Paracetamol, NSAR, begrenzte Opioide)
- Frühe Mobilisierung wird empfohlen
- Ernährung nach Verträglichkeit steigern
- Wundpflege-Anweisungen
- Nachsorge in 1–2 Wochen
Hinweis: Bei perforierter Appendizitis können längere IV-Antibiotika und erweiterter Krankenhausaufenthalt erforderlich sein, unabhängig vom Ansatz.
