Mastektomie: Indikationen, Arten und gemeinsame Entscheidungsfindung

Mastektomie ist die operative Entfernung einer oder beider Brüste. Sie wird aus therapeutischen, risikoreduzierenden und geschlechtsangleichenden Gründen durchgeführt.

Primäre Indikationen

1. Brustkrebsbehandlung: Große/multifokale Tumore, positive Ränder nach Lumpektomie, entzündlicher Brustkrebs, Patientenpräferenz für Mastektomie gegenüber Brusterhalt
2. Risikoreduktion (prophylaktisch): BRCA1/2- oder andere hochpenetrante Mutationsträger, starke Familienanamnese, vorherige Thoraxbestrahlung (z. B. Hodgkin-Lymphom)
3. Geschlechtsangleichende Operation: Brustmännlichkeitsoperation für trans Männer und nicht-binäre Personen
4. Schwere Infektion/Nekrose: Refraktäre Mastitis, nekrotisierende Fasziitis (selten)
5. Rekonstruktionskontext: Haut-sparende/nippelsparende Mastektomie für unmittelbare Rekonstruktion

Arten der Mastektomie

• Einfach (total): Brustgewebe, Brustwarzenhof-Komplex, Hauthülle entfernt
• Modifiziert radikal: Einfache Mastektomie + axilläre Lymphknotendissektion
• Radikal (Halsted): Brust, Brustmuskeln, axilläre Lymphknoten (historisch, selten verwendet)
• Haut-sparend: Brustgewebe entfernt, Hauthülle für Rekonstruktion erhalten
• Nippel-sparend: Brustgewebe entfernt, Brustwarzenhof-Komplex und Haut erhalten (onkologisch ausgewählt)

Entscheidungsfindung

Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Brustchirurg, Plastischem Chirurgen, Medizinischer/Strahlentherapie-Onkologie, Genetik und psychosozialer Unterstützung. Überlegungen: Onkologische Ergebnisse, Rekonstruktionsoptionen/-zeitpunkt, Körperbild, sensorische Veränderungen, psychosoziale Auswirkungen, Überwachungsbedarf.