Blut im Kolostomiebeutel nicht vom Stoma: Differentialdiagnose

Blut, das in einem Kolostomiebeutel erscheint, aber nicht vom Stoma selbst stammt, deutet auf distale gastrointestinale Blutung hin – Quellen unterhalb des Kolostomas. Diese Unterscheidung ist entscheidend für die richtige diagnostische Ausrichtung.

Mögliche Quellen distaler Blutung

• Hämorrhoiden: Hellrotes Blut am Stuhl (BRBPR) bei Stuhlgang; oft schmerzlos.
• Analfissur: Stechender Schmerz während/nach dem Stuhlgang + hellrotes Blut auf dem Stuhl oder Toilettenpapier.
• Divertikelblutung: Schmerzlos, oft großvolumiges BRBPR; häufig bei älteren Erwachsenen.
• Rektalvorfall: Mukosavorfall mit Blutung und Schleimausfluss.
• Kolitis: Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, infektiöse Kolitis, ischämische Kolitis – typischerweise Durchfall vermischt mit Blut.
• Neoplasie: Polypen, Adenokarzinom – okkulte oder offenkundige Blutung; Risiko steigt mit dem Alter.

Dringlicher Evaluationspfad

• Koloskopie (bevorzugt): Visualisiert den gesamten Dickdarm, ermöglicht Biopsie und Therapie (Polypektomie, Blutstillung).
• CT-Kolonographie + Oberbauch-Endoskopie wenn Koloskopie unvollständig oder okkulte GI-Blutung vermutet wird.
• Hämodynamische Instabilität: Resuscitation → dringende Angiographie mit Embolisation oder Chirurgie.

Gehen Sie nicht davon aus, dass die Blutung stoma-abhängig ist. Der Dickdarm proximal zum Stoma kann von jeder der oben genannten Quellen bluten. Eine systematische distale Abklärung ist unerlässlich.