Distale Ösophagitis ist eine Entzündung der distalen Ösophagusschleimhaut, am häufigsten aufgrund der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD). Sie betrifft bis zu 10–20 % der Erwachsenen in westlichen Ländern.
Symptome
- Sodbrennen (Pyrosis) – retrosternales Brennen, postprandial, schlechter im Liegen.
- Regurgitation – müheloser Rückfluss von Mageninhalt.
- Dysphagie – Festes > Flüssiges; kann auf Stenose hindeuten.
- Odynophagie – Schmerzen beim Schlucken (deutet auf erosive Ösophagitis hin).
- Atypisch: Chronischer Husten, Heiserkeit, Asthmaexazerbation, Zahnschmelzerosion, Globusgefühl.
- Brustschmerz – ahmt Herzinfarkt nach; muss ausgeschlossen werden.
Ätiologie (Multifaktoriell)
- GERD: Transiente LES-Relaxationen, hypotone LES, Hiatushernie, verzögerte Magenentleerung.
- Hiatushernie: Stört LES-Barriere, Säuretaschenbildung.
- Infektionen: Candida (immunsupprimiert), HSV, CMV, H. pylori (umstrittene Rolle).
- Medikamente (Pillen-Ösophagitis): Bisphosphonate, NSAR, Doxycyclin, Kaliumchlorid, Eisen – eingenommen mit unzureichend Wasser / im Liegen.
- Chemo/Strahlung: Direkte Mukosatoxizität.
- Eosinophile Ösophagitis (EoE): Allergisch/immunvermittelt; Dysphagie, Ringe, Stenosen.
- Lebensstil: Rauchen, Alkohol, Adipositas, große späte Mahlzeiten, Koffein, Schokolade, Minze, fettige Speisen.
Diagnose
- ÖGD (Ösophagogastroduodenoskopie) mit Biopsie: Goldstandard. LA-Klassifikation (Grade A–D). Schließt Barrett-Ösophagus, EoE, Malignität aus.
- Ösophagus-pH/Impedanz: Korreliert Symptome mit Refluxereignissen (säurehaltig/non-säurehaltig).
- Manometrie: Falls chirurgischer Eingriff erwogen wird.
Behandlung – Stufenweise
- Lebensstiländerung (Erstlinie):
- Kopfende des Bettes 6–8″ erhöhen (Blöcke, nicht Kissen).
- Gewichtsverlust bei BMI >25.
- Auslöser meiden (individuell), späte Mahlzeiten (<3 Std vor dem Schlafengehen), Tabak, Alkohol.
- Kleine, häufige Mahlzeiten.
- Pharmakotherapie:
- PPI (Omeprazol 20–40 mg täglich 30 Min vor dem Frühstück) – 8-Wochen-Versuch; Erhaltung bei Rezidiv.
- H2-Blocker (Famotidin) – nächtlicher Durchbruch, Ausschleichen.
- Antazida / Alginat (Gaviscon) – nach Bedarf.
- Sucralfat – Mukosabeschichtung (begrenzte Evidenz).
- Endoskopische Therapie: Dilatation bei peptischer Stenose; Ablation (RFA) bei Barrett-Dysplasie.
- Operation (refraktär): Laparoskopische Nissen-Fundoplikation; LINX-Gerät; TIF (transorale inzisionslose Fundoplikation).
Prävention = Langzeitmanagement
Anhaltende Lebensstiladhärenz + niedrigste effektive PPI-Dosis + Überwachungsendoskopie bei Barrett (alle 3–5 Jahre nicht-dysplastisch).
Anhaltende Symptome trotz PPI zweimal täglich rechtfertigen Überweisung zur Funktionstestung und EoE-Ausschluss.
