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Abnorme Septalbewegung (ASM): Ursachen und klinische Bedeutung

Abnorme Septalbewegung (ASM) bezieht sich auf paradoxe oder dyssynchrone Bewegung des interventrikulären Septums, beobachtet im Echokardiogramm (M-Modus, 2D, Tissue Doppler) oder Kernspintomographie. Statt sich glatt zur linken Ventrikelfreiwand während der Systole zu bewegen, kann das Septum weg bewegen (paradox), verzögerte Verdickung zeigen oder postsystolische Verkürzung aufweisen.

Häufige Ursachen und Mechanismen

Erkrankung	Mechanismus der ASM
Koronare Herzkrankheit (KHK)	Ischämie → septale Betäubung, Akinese oder Dyskinese; postsystolische Verdickung im betäubten Myokard.
Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)	Asymmetrische septale Hypertrophie → systolische vordere Bewegung (SAM) der Mitralklappe, diastolische Dysfunktion, abnorme septale Kontraktion/Relaxation.
Ventrikelseptumdefekt (VSD)	Links-rechts-Shunt → Volumenüberlastung des RV → septale Abflachung/paradoxe Bewegung in Diastole (Volumen) und Systole (Druck).
Dilatative Kardiomyopathie (DCM)	Globale systolische Dysfunktion → reduzierte septale Verdickung, Dyssynchronie.
Rechtsständiger Schenkelblock (RSBB)	Verzögerte RV-Aktivierung → septaler Blitz (frühe systolische Verdickung) gefolgt von postsystolischer Verdickung.
Post-kardiale Chirurgie	Perikardrestriktion, epikardiale Elektroden oder chirurgisches Trauma verändern die Septalmechanik.

Diagnostischer Wert

ASM ist ein Zeichen, keine Diagnose. Ihr Muster, Zeitpunkt und begleitende Befunde helfen, die zugrunde liegende Ätiologie zu identifizieren. Zum Beispiel:

Septaler Blitz + postsystolische Verdickung → RSBB oder RV-Schrittmacher.
Paradoxe systolische Bewegung + VSD-Fluss im Doppler → signifikanter Shunt.
Reduzierte septale Verdickung + globale Hypokinese → DCM oder ischämische Kardiomyopathie.

Schweregrad korreliert mit Prognose bei HCM (SAM-Schweregrad), DCM (Dyssynchronie vorhersagt CRT-Ansprechen) und KHK (Betäubung vs. Infarkt).

Management

Gezielt auf die zugrunde liegende Ursache:

Revascularisation (PCI/CABG) bei ischämischer ASM.
ICD/CRT bei Kardiomyopathie mit Dyssynchronie.
VSD-Verschluss (chirurgisch oder Gerät) bei hämodynamisch signifikanten Shunts.
Schrittmacheroptimierung (AV/VV-Verzögerung) bei schrittmacherinduzierter ASM.
Medikamentöse Therapie bei HCM (Betablocker, Verapamil, Disopyramid, Mavacamten).

ASM im Bildgebungsverfahren sollte eine gezielte Suche nach der Ätiologie auslösen – es ist ein Fenster in die Ventrikelmechanik und Pathologie.

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