Eine L5-S1 breitbasierte posteriore Discusvorwölbung von 2 mm ist ein häufiger MRT-Befund. Ihre klinische Bedeutung hängt vollständig von der Korrelation mit den Symptomen des Patienten ab.
Anatomie & Terminologie
- L5-S1: Der lumbosakrale Übergang, der die höchste mechanische Belastung der Wirbelsäule trägt.
- Breitbasiert: Beteiligt >25% (oder >90°) des Discumfangs (vs. fokal <25%).
- Posterior: Richtung des Spinalkanals und der Nervenwurzeln gerichtet.
- Vorwölbung (vs. Extrusion): Die Basis ist breiter als der Apex; der Anulus fibrosus bleibt intakt.
- 2 mm: Eine kleine Vorwölbung; viele asymptomatische Erwachsene haben ähnliche Befunde.
Potenzielle Symptome
- Asymptomatisch: Zufallsbefund (sehr häufig).
- S1-Radiculopathie: Schmerz, der die hintere Oberschenkel-/Beinregion bis zur lateralen Fußseite ausstrahlt; Taubheit der lateralen Fußseite/Sohle; verminderter Achillessehnenreflex; Schwäche der Plantarflexion.
- Axialer Rückenschmerz: Mechanischer Schmerz durch Anulusdehnung oder Entzündung.
- Cauda-Equina-Syndrom (selten): Sattelanästhesie, Stuhl-/Harninkontinenz – chirurgischer Notfall.
Konservatives Management (Erstlinie)
- Aktivitätsmodifikation: Langes Sitzen, schweres Heben und wiederholte Beugung/Rotation vermeiden.
- NSAR: Kurze Kurs von Ibuprofen oder Naproxen.
- Physiotherapie: McKenzie-Extension-Übungen, Kernstabilisation, Nervenmobilisation, Haltungskorrektur.
- Periduraler Steroidinjektion: Erwähnen, wenn Radiculopathie >6 Wochen trotz konservativer Versorgung anhält.
- Zeit: 80–90% der Patienten bessern sich innerhalb von 6–12 Wochen.
Chirurgische Indikationen
- Progrediente motorische Defizite.
- Cauda-Equina-Syndrom.
- Unbeherrschbarer Schmerz >6–12 Monate trotz umfassender nicht-operativer Versorgung.
- Mikrodiskektomie (Goldstandard); Erfolg >85% für Beinschmerzlinderung.
Bildgebende Nachkontrolle
Nicht erforderlich, es sei denn, die Symptome verschlechtern sich oder eine Operation ist geplant. Discusvorwölbungen resorbieren sich oft spontan.
Behandeln Sie den Patienten, nicht das MRT. Viele 2-mm-Vorwölbungen erfordern überhaupt keine Intervention.
