Patienten mit Vorhofflimmern (Afib), die eine laparoskopische verstellbare Magenband-Operation (LAGB) in Betracht ziehen, erfordern eine gründliche perioperative Risikostratifizierung.
Präoperative Beurteilung
- Afib-Charakterisierung: Paroxysmal vs. persistierend vs. permanent; CHA₂DS₂-VASc-Score; HAS-BLED Blutungsrisiko.
- Frequenz-/Rhythmuskontrolle: Angemessenheit des aktuellen Regimes (Betablocker, Ca²⁺-Blocker, Antiarrhythmika, Antikoagulation).
- Herzfunktion: Echo für EF, Klappenerkrankung, LA-Größe, pulmonale Drucke.
- Komorbiditäten: Adipositas-assoziiert (HTN, DM, OSA, GERD) verstärkt perioperative Risiken.
Perioperatives Management
- Antikoagulationsüberbrückung: Warfarin → LMWH-Überbrückung gemäß Protokoll (CHA₂DS₂-VASc ≥2). DOACs 24–48 h absetzen (nierenfunktionsabhängig). Postoperativ wieder starten, wenn Hämostase gesichert.
- Frequenzkontrollfortsetzung: Betablocker fortsetzen; abrupter Abbruch vermeiden.
- Anästhesie: Neuraxial oder Allgemein; sympathische Stöße vermeiden (Laryngoskopie, Pneumoperitoneum). Auf neu aufgetretenes Afib überwachen (häufig nach abdominaler Chirurgie).
- Flüssigkeitsmanagement: Zielgerichtet; Volumenüberlastung (RV-Belastung) oder -vermeidung vermeiden.
Postoperative Überwachung
- Kontinuierliche Telemetrie 24–48 h.
- Tägliches EKG; Troponin bei Symptomen.
- Frühe Mobilisation (reduziert VTE, Ileus).
- Antikoagulationswiederaufnahme gemäß Chirurg/Kardiologen-Plan.
LAGB-spezifische Überlegungen
- Geringerer physiologischer Stress als RYGB/Sleeve (keine anatomische Umgestaltung).
- Aber: Portzugang erfordert wiederholte Nadelstiche – Antikoagulationszeitplan kritisch.
- Gewichtsverlust verbessert Afib-Belastung langfristig (reduziert LA-Größe, Blutdruck, Entzündung).
Multidisziplinäres Team (bariatrischer Chirurg, Kardiologe, Elektrophysiologe, Anästhesie, Hämatologie) optimiert die Sicherheit.
