Sichere ambulante Chirurgie erfordert eine systematische präoperative Vorbereitung in medizinischen, logistischen und psychologischen Bereichen.
1. Präoperative Beurteilung
- Anamnese & körperliche Untersuchung: Begleiterkrankungen, Medikamente, Allergien, frühere Anästhesie, Familienanamnese (maligne Hyperthermie, Blutungsneigung).
- Gezielte Untersuchung: Atemweg (Mallampati), Herz-/Lungenstatus, Belastbarkeit (METs).
- Diagnostik je nach Eingriff/Patientenrisiko: Blutbild, Elektrolyte, Gerinnung, EKG, Thorax-Röntgen, HbA1c, Schwangerschaftstest.
2. Patientenaufklärung und Einwilligung
- Eingriffserklärung: Indikationen, Schritte, Alternativen, Risiken (häufig/schwerwiegend), erwartete Ergebnisse.
- Postoperative Erwartungen: Schmerzen, Übelkeit, Aktivitätseinschränkungen, Wundversorgung, Warnsignale.
- Unterzeichnete Einwilligung; Patientenverfügungen prüfen.
3. Medikamentenmanagement
- Aussetzen: Antikoagulanzien (protokollabhängig), SGLT2-Hemmer (3 Tage), GLP-1-Agonisten (1 Woche), pflanzliche Präparate (2 Wochen).
- Weiternehmen: Betablocker, Statine, Antihypertensiva (mit Schluck Wasser), Inhalatoren.
- Anpassen: Insulin (Basal/Bolus reduzieren), Steroide (Stressdosis bei chronischer Anwendung).
4. Nüchternheit und präoperative Hygiene
- Nüchtern: Festes 8 Std., Muttermilch 4 Std., klare Flüssigkeiten 2 Std. (ASA-Richtlinien).
- CHG-Dusche in der Nacht vor und am Morgen der Operation.
- Kein Make-up, Nagellack, Schmuck, Kontaktlinsen, Piercings.
5. Anästhesieplanung
- Art: Allgemeinanästhesie, Regionalanästhesie (Blockade, Spinal), MAC, Lokalanästhesie.
- Präoperative Angstlösung (Midazolam) bei Indikation.
- Postoperative Übelkeitsprophylaxe (Ondansetron, Dexamethason, Scopolamin).
6. Logistik und Unterstützung
- Verantwortliche Begleitperson für die Entlassung (verpflichtend).
- Heimische Genesungseinrichtung: Medikamente vorrätig, Kühlpacks, Hilfsmittel, Essenszubereitung.
- Notfallkontakt und 24-Stunden-Chirurgen-Erreichbarkeit bestätigt.
7. Ablauf am Operationstag
- Anmeldung → Vorbereitungsbereich → Anästhesie-/OP-Time-out → Eingriff → Aufwachraum → Phase-II-Recovery → Entlassungskriterien erfüllt → nach Hause.
Standardisierte Pfade reduzieren Absagen, Komplikationen und ungeplante Aufnahmen.
