Warum der OP-Tisch umgekehrt (Trendelenburg) für Mittelohr-Chirurgie gestellt wird

Während mikroskopischer Mittelohr-Eingriffe (Tympanoplastie, Stapedektomie, Mastoidektomie) wird der OP-Tisch oft in umgekehrter Trendelenburg-Position (Kopf hoch) oder Kopf-runter (Trendelenburg) gestellt, abhängig vom Ziel des Chirurgen. Die häufigste ist 15–30° Kopf-hoch (umgekehrte Trendelenburg-Position).

Gründe für umgekehrte Trendelenburg-Position (Kopf hoch)

• Reduzierter venöser Druck: Senkt intrakraniellen und mittelohrischen venösen Druck → weniger Blutung, klareres Feld.
• Schwerkraft-assistierte Retraktion: Weichteile (Wange, Parotis, Hals) fallen vom chirurgischen Korridor weg.
• Verbesserte Chirurgen-Ergonomie: Bessere Mikroskop-Ausrichtung, weniger Nackenbelastung.
• Erleichtert die Gesichtsnerven­überwachung: Reduziertes venöses Ösern verbessert die EMG-Signal­treue.

Wann Kopf-runter (Trendelenburg) verwendet wird

• Bestimmte Zugänge zum Felsenbein­spitzen­bereich oder zum Gehörgang.
• Um venöse Stauung für die Gefäß­identifikation zu erhöhen (selten).

Sicherheits­aspekte

• Anästhesie passt Beatmung, Vasopressoren zur Aufrechterhaltung der Hirndurchblutung an.
• Sequentielle Kompressions­geräte (SCDs) zur Thrombose­prophylaxe.
• Schrittweise Positions­änderungen, um hämodynamische Schwankungen zu vermeiden.
• Augenschutz (Risiko der Hornhaut­exposition).

Die Entscheidung ist chirurgenspezifisch, basierend auf Eingriff, Anatomie und Patient­physiologie. Beide Positionen sind Standard­praxis in der oto­logischen Mikro­chirurgie.