Polyethylen-Austausch (PEE), auch Inlay-Austausch oder Polyethylen-Inlay-Austausch genannt, ist eine Revisionsoperation, bei der nur der abgenutzte Kunststoffspacer (Polyethylen-Inlay) einer Totalen Kniearthroplastik (TKA) ausgetauscht wird, während die femorellen und tibialen Metallkomponenten erhalten bleiben. Er ist indiziert für isolierten Polyethylenverschleiß/Osteolyse mit stabilen, gut fixierten, gut ausgerichteten Implantaten.
Verfahrensübersicht (typische Schritte)
- Anästhesie: Spinal/epidural mit Sedierung oder Allgemeinanästhesie.
- Zugang: Oft über den vorherigen Schnitt (mittig oder medial parapatellar).
- Freilegung: Kapselrelease, Patellaversion/-retraktion.
- Bewertung: Bestätigen, dass femorale/tibiale Komponenten solide, ausgerichtet und nicht locker sind. Verschleißmuster, Osteolyse, Ligamentenbalance bewerten.
- Entfernung: Altes Polyethylen-Inlay wird gelöst (möglicherweise Impaktor erforderlich, wenn verriegelt).
- Vorbereitung: Tibialplatte reinigen, Verriegelungsmechanismus inspizieren, gründlich spülen.
- Einsetzen: Neues Polyethylen-Inlay (gleiche oder aktualisierte Konstruktion, z. B. hochvernetzt, vitamin-E-angereichert) wird eingeschlagen. Die Dicke kann zur Ligamentenbalance angepasst werden.
- Verschluss: Geschichteter Kapsel-, Unterhaut-, Hautverschluss. Drainage optional.
Wichtige Risiken (neben Standard-Chirurgierisiken)
- Infektion (1–3 %): Höher als bei primärer TKA; kann bei tiefem Infekt zweistufige Revision erfordern.
- Instabilität/Fehlstellung: Wenn die Komponentenposition suboptimal ist, korrigiert der Inlay-Austausch allein dies möglicherweise nicht.
- Fraktur: Tibialplatte oder femorale Komponente während Extraktion/Einsetzung.
- Anhaltende Schmerzen: Von nicht diagnostizierter Lockerung, Patellofemoralproblemen oder ausstrahlenden Schmerzen.
- Notwendigkeit weiterer Revision: Wenn Verschleiß wieder auftritt oder Komponenten später locker werden.
Erholungszeitplan
- Krankenhausaufenthalt: Oft ambulant oder 23-Stunden-Beobachtung; gelegentlich 1–2 Nächte.
- Belastung: Meist sofort (WBAT) mit Gehhilfe/Krücken x 2–4 Wochen.
- PT-Schwerpunkt: ROM (0–120°+), Quadrizepsaktivierung, Gangnormalisierung, Treppentraining.
- Rückkehr zu Aktivitäten: ADLs 2–4 Wochen; Autofahren 2–4 Wochen (ohne Opiate); niedrig belastender Sport 6–8 Wochen; hoch belastender Sport langfristig nicht empfohlen.
- Volle Erholung: 3–6 Monate für maximale Besserung.
Erfolgsfaktoren
- Stabile, gut fixierte, gut ausgerichtete Komponenten.
- Intakte Seitenbänder und Streckapparat.
- Erfahrener Revisionschirurg.
- Patienten-Compliance mit Rehabilitation und Gewichtskontrolle.
PEE ist eine wertvolle, weniger morbide Alternative zur Vollrevision, wenn die Indikationen präzise sind. Die Ergebnisse sind im Allgemeinen ausgezeichnet, mit einer 10-Jahres-Überlebensrate von >85–90 % bei geeigneten Kandidaten.
