Heller-Myotomie ist die Standardchirurgische Behandlung für Achalasie (Versagen der Ösophagussphinkterrelaxation + fehlende Peristaltik). Sie umfasst die Längsteilung der distalen Ösophagus- und proximalen Magens kreisförmigen Muskelfasern (~2–3 cm auf den Magen).
Wichtige Vorteile
- Dauerhafte Dysphagielinderung: 85–95 % langfristiger Erfolg (10–20 Jahre Nachbeobachtung).
- Lebensqualitätsverbesserung: Stellt orale Aufnahme, Ernährung, soziales Essen wieder her.
- Minimalinvasiver Ansatz: Laparoskopisch (oder robotisch) – 5 kleine Zugänge; weniger Schmerzen, kürzerer Aufenthalt (1–2 Tage), schnellere Erholung vs. offen.
- Niedrige Mortalität: <1 % in hochvolumigen Zentren.
Kritischer Zusatz: Anti-Reflux-Verfahren
Myotomie allein verursacht GERD in 20–40 %. Eine partielle Fundoplikation (Dor anterior 180° oder Toupet posterior 270°) wird routinemäßig hinzugefügt, um Reflux zu verhindern, ohne Obstruktion zu verursachen. Nissen (360°) wird aufgrund von Dysphagierisiko vermieden.
Ergebnisse und Komplikationen
- Symptomrezidiv: 10–15 % nach 10 Jahren (Fibrose, unvollständiges Myotomie, Megaösophagus).
- Reflux: 10–20 % mit partieller Fundoplikation.
- Perforation: 1–3 % (intraoperativer endoskopischer Detektiv erlaubt Reparatur).
- Pneumothorax, Milzverletzung: Selten.
Alternativen
- POEM (Perorale Endoskopische Myotomie): Endoskopisch, keine Bauchschnitte; ähnliche Wirksamkeit, höhere Refluxraten (~30 %).
- Pneumatische Dilatation: 70–85 % anfänglicher Erfolg; Wiederholung nötig; Perforationsrisiko 1–2 %.
- Botulinumtoxin: Temporär (6–12 Monate); für schlechte Operationskandidaten.
Gemeinsame Entscheidungsfindung berücksichtigt Alter, Anatomie, vorherige Behandlungen und Patientenpräferenz.
