Revision TKA ersetzt eine fehlgeschlagene primäre Knieprothese. Sie ist komplexer als die primäre TKA aufgrund von Knochenverlust, Narbengewebe, Zemententfernung und Bandungleichgewicht.
Häufige Indikationen
- Aseptische Lockerung (häufigste)
- Polyethylenabnutzung / Osteolyse
- Infektion (periprothetische Gelenkinfektion - PJI)
- Instabilität (Bandinsuffizienz der Seitenbänder, Fehlstellung)
- Periprothetische Fraktur
- Patellofemorale Komplikationen
- Komponentenfehlstellung / -missmatch
Präoperative Abklärung
- Anamnese, Untersuchung, Ganganalyse
- Bildgebung: belastete Röntgenaufnahmen, CT (Knochenverlust), MRT (Weichteile), Knochenszintigraphie (Lockerung)
- Labor: CRP, BSG, Gelenkflüssigkeitsanalyse (Zellzahl, Kultur, Alpha-Defensin) bei Infektion
- Klassifikationssysteme: Anderson-Ortho (Knochenverlust), EPID (Infektion)
Chirurgische Strategie
- Komponententausch: Nur Polyethyleneinlage (wenn gut fixiert, stabil)
- Teilrevision: Femoral- oder Tibialkomponente nur
- Komplette Revision: Alle Komponenten
- Implantatselektion: Standard, gestielt, eingeschränkt (CCK, Scharnier), Augmente, Kegel, Ärmel, Allografts
- Stufenweise Revision bei Infektion: Resektion + Spacer → Antibiotika → Reimplantation
Ergebnisse
Gute Schmerzlinderung und Funktion bei 80–90 %, aber Komplikationsraten höher als bei primärer TKA (Infektion 2–5 %, Re-Revision 5–10 % nach 5–10 Jahren). Chirurgenvolumen und spezialisiertes Zentrum korrelieren mit besseren Ergebnissen.
