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Glaukom: Typen, Symptome, Diagnose und Behandlung zum Schutz des Sehvermögens

Glaukom ist eine Gruppe von Optikusneuropathien, die durch fortschreitenden Retinalganglienzelltod und Gesichtsfeldverlust gekennzeichnet sind, oft (aber nicht immer) assoziiert mit erhöhtem Augeninnendruck (IOP). Es ist eine führende Ursache irreversibler Erblindung weltweit.

Primäre Typen

Primäres Offenwinkel-Glaukom (POAG)

Am häufigsten (~90 %). Trabekelwerk-Abfluss wird allmählich ineffizient → langsamer IOP-Anstieg. Asymptomatisch bis zum späten peripheren Gesichtsfeldverlust. Chronisch, schmerzfrei.

Primäres Winkelverschluss-Glaukom (PACG)

Iris blockiert den Abflusswinkel. Kann sein:

  • Akuter Anfall: Plötzlicher IOP-Anstieg (>40–50 mmHg) → schwere Augenschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Lichtringe, verschwommenes Sehen, fixiert mitteldilatierte Pupille. Augenärztlicher Notfall.
  • Chronisch: Synechialverschluss → allmählicher IOP-Anstieg

Normotensives Glaukom (NTG)

Optikusnervenschaden trotz IOP <21 mmHg. Gefäßdysregulation, strukturelle Anfälligkeit. Wird durch weitere IOP-Senkung behandelt.

Sekundäre Glaukome

Pseudoexfoliation, Pigmentdispersion, steroidinduziert, traumatisch, neovaskulär, uveitisch.

Kongenital/Kinder

Entwicklungsbedingte Winkeldefekte; Epiphora, Photophobie, Buphthalmus.

Risikofaktoren

  • Alter >60 (>40 für afrikanische Abstammung)
  • Familienanamnese (erstgradiger Verwandter: 4–9× Risiko)
  • Erhöhter IOP
  • Dünne zentrale Hornhautdicke (CCT <555 µm)
  • Hohe Myopie (POAG), Hyperopie (PACG)
  • Diabetes, Hypertonie, Schlafapnoe, Steroidgebrauch
  • Afrikanische, hispanische, asiatische Abstammung (höhere Prävalenz/Schwere)

Diagnose

Umfassende Untersuchung: IOP (Goldmann-Applanation), Gonioskopie (Winkel), Optikusnervenkopf-Bewertung (Cup-Disc-Verhältnis, RNFL-Defekte), Gesichtsfeld (Humphrey 24-2), OCT (RNFL/GCC-Dicke), Pachymetrie. Serielles Monitoring wesentlich.

Behandlung – Ziel: IOP auf Zielwert senken

  • Erstlinie: Prostaglandin-Analoga (Latanoprost, Travoprost, Bimatoprost, Tafluprost) – einmal nächtlich, bestes Wirksamkeits-/Nebenwirkungsprofil
  • Zusatz: Betablocker (Timolol), Alpha-Agonisten (Brimonidin), Karbonanhydrase-Hemmer (Dorzolamid, Brinzolamid), Rho-Kinase-Hemmer (Netarsudil)
  • Laser: SLT (Selektive Laser-Trabekuloplastik) – Erstlinie oder Zusatz; LPI (Laser-periphere Iridotomie) für Winkelverschluss
  • Operation: Trabekulectomie, Tuben-Shunts (Ahmed, Baerveldt), MIGS (iStent, Hydrus, Xen) – für refraktäre oder fortgeschrittene Fälle

Kernbotschaft

Glaukom ist bis zum fortgeschrittenen Stadium asymptomatisch. Regelmäßige umfassende Augenuntersuchungen (alle 1–2 Jahre >40; jährlich >60 oder bei Risikofaktoren) sind die einzige Möglichkeit, es früh zu erkennen. Verlorenes Sehvermögen kann nicht wiederhergestellt werden – aber das Fortschreiten kann gestoppt werden.

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