Pädiatrische Katarakte (Linsentrübungen) können angeboren oder erworben sein. Früherkennung und Behandlung sind entscheidend, weil sich das Sehsystem in der frühen Kindheit rasch entwickelt; jede Behinderung kann irreversibles Amblyopie verursachen.
Ursachen und Risikofaktoren
- Genetisch: Autosomal-dominant (häufigste angeborene Ursache), metabolisch (Galaktosämie, Lowe-Syndrom), chromosomal (Down-Syndrom, Marfan-Syndrom).
- Intrauterine Infektionen: Röteln, CMV, Toxoplasmose, HSV, Syphilis (TORCH).
- Trauma: Penetrierende oder stumpfe Verletzung → traumatischer Katarakt.
- Medikamente: Kortikosteroide (systemisch oder topisch), Chemotherapie.
- Metabolisch/systemisch: Diabetes, Galaktosämie, Hypokalzämie, atopische Dermatitis (steroidinduziert).
- Strahlung: Therapeutisch oder umweltbedingt.
- Frühgeburtlichkeit: Assoziiert mit ROP-Behandlung und Steroidgebrauch.
- Idiopathisch: Keine erkennbare Ursache.
Anzeichen und Symptome
- Leukokorie (weißer Pupillenreflex) – das häufigste Erstzeichen.
- Strabismus (Fehlstellung) – besonders einseitig.
- Nystagmus (unwillkürliche Augenoszillationen) – deutet auf frühe beidseitige visuelle Deprivation hin.
- Schlechte visuelle Verfolgung, fehlender Blickkontakt, verzögerte Meilensteine.
- Blendung, Photophobie.
Diagnose
- Roter-Reflex-Screening (Neugeborenes, Vorsorgeuntersuchungen) – entscheidend für Früherkennung.
- Spaltlampenmikroskopie (Morphologie, Lokalisation, Dichte).
- Retinoscopy (Brechkraftfehler).
- B-Scan-Ultraschall, wenn Medienopazität den Fundusblick verhindert.
- Genetischer/metabolischer Abklärung bei beidseitigen/angeborenen Fällen.
Behandlung
- Beobachtung: Kleine, periphere, nicht sehbeeinträchtigende Opazitäten.
- Operation (Lensektomie + IOL oder akakische Korrektur): Indiziert bei visueller Achse-Opazität >3 mm, Amblyopierisiko, Nystagmus oder Strabismus.
- Zeitpunkt: Angeboren einseitig: idealerweise 4–6 Wochen; beidseitig: 8–10 Wochen – Abwägung von Narkoserisiko vs. Amblyopieprävention.
- IOL-Implantation: Standard >1–2 Jahre; bei Säuglingen umstritten (zuerst Kontaktlinsen/Brillen).
- Postoperativ: Intensive Amblyopie-Therapie (Okklusion, Penalisierung), häufige Refraktion, lebenslange Glaukomkontrolle.
Prognose
Jede Leukokorie oder jeder Strabismus bei einem Kind erfordert eine dringende Überweisung an die Kinderaugenheilkunde. "Weiße Pupille auf einem Foto" ist ein medizinischer Alarm.
