Lumbalpunktion (Spinalpunktion): Prozedur, Indikationen und Komplikationen

Lumbalpunktion (LP) entnimmt Hirnwasser (CSF) zur Diagnose und misst den Öffnungsdruck.

Indikationen

• Verdacht auf Meningitis/Enzephalitis (bakteriell, viral, pilzig, TB)
• Subarachnoidalblutung (SAB) – wenn CT negativ
• Guillain-Barré, CIDP, MS (oligoklonale Banden)
• IIH (Pseudotumor cerebri) – Diagnose + therapeutisch
• ZNS-Lymphom, leptomeningeale Metastasen
• Intrathekale Chemotherapie / Anästhesie

Prozedur (L3–L4 oder L4–L5 Interspatien)

1. Position: Seitenlage (Knie zur Brust) oder sitzend.
2. Sterile Aufbereitung, Lokalanästhesie (1% Lidocain) an Haut, Faszie.
3. Quincke (schneidend) oder Sprotte (atraumatisch) 20–22G Nadel → Subarachnoidalraum.
4. Öffnungsdruck messen (Manometer) – kritisch für IIH, SAB.
5. 4 Röhrchen sammeln (1–2 ml jedes): Zellzahl, Protein, Glukose, Kultur, PCR, Zytologie, OCBs, spezielle Untersuchungen.
6. Schließdruck messen; Stylet vor dem Zurückziehen ersetzen.
7. Nach der Prozedur 30–60 Min supin; orale Hydrierung.

CSF-Interpretation (Schlüsselmuster)

Komplikationen

• Post-durale Punktionskopfschmerz (PDPH): 10–30% (atraumatische Nadel ↓ Risiko); positionell, frontal/okzipitale. Behandlung: Hydrierung, Koffein, epidurale Blutpflasterung.
• Blutung (traumatische Punktion, epidurales Hämatom – selten)
• Infektion (Meningitis – selten)
• Nervenwurzelschädigung (transiente Radikulopathie)
• Gehirnhernie (bei Raumforderung + LP) – Kontraindikation: erst CT bei fokalen Zeichen, Papillenödem, Immunsuppression.