Cholezystostomie: Verfahren, Indikationen und klinische Hinweise

Was ist eine Cholezystostomie?

Eine perkutane Cholezystostomie (PC) ist ein bildgesteuertes Verfahren, bei dem ein Drainagekatheter durch die Bauchwand in das Gallenblasenlumen gelegt wird, um infizierte oder obstruierte Galle zu dekomprimieren und zu drainieren. Sie dient als Brücke zur definitiven Chirurgie oder definitive Palliation.

Primäre Indikationen

• Akute kalkulöse Cholezystitis bei hochchirurgisch-riskanten Patienten (ICU, schwere kardiopulmonale Erkrankung, fortgeschrittenes Alter).
• Akalkulöse Cholezystitis (kritisch krank, Trauma, Verbrennungen, langes Fasten, vaskuläre Kompromittierung).
• Gallenblasenempyem oder -perforation mit Sepsis.
• Malignes Gallengangsobstruktionssyndrom mit Cholangitis, wenn ERCP fehlschlägt oder nicht verfügbar ist.
• Palliative Dekompression bei unrezitablem Karzinom.

Prozedurüberblick

1. Ultraschall- oder CT-gesteuert; lokale Anästhesie ± Sedierung.
2. Transhepatisch (bevorzugt – tamponiert den Trakt) oder transperitonealer Zugang.
3. 8–14 Fr locking pigtail Katheter platziert; Galle zur Kultur gesendet.
4. Katheter täglich gespült; Output monitoren.

Ergebnisse und Zeitplan

• Klinische Besserung bei 80–90 % innerhalb 24–48 Stunden (Fieber sinkt, Leukozyten sinken, Schmerz sinkt).
• Katheter bleibt mindestens 3–6 Wochen, um reifen Trakt zu bilden.
• Cholangiogramm über Katheter bestätigt Zystikusgang-Passabilität vor Entfernung.
• Definitive Cholezystektomie (laparoskopisch) typischerweise 6–12 Wochen später, wenn für Chirurgie geeignet.

Komplikationen (niedrig insgesamt)

Gallenleck, Katheterverlagerung, Blutung, Darmverletzung, Traktblutung. Mortalität <1 % prozedurbezogen; die meisten Todesfälle reflektieren zugrunde liegende kritische Erkrankung.

Schlüsselpunkt: PC ist nicht kurativ für kalkulöse Erkrankung – Steine persistieren. Sie gewinnt Zeit für Optimierung oder bietet Palliation. Multidiszziplinäre Entscheidung (Chirurgie, IR, ICU) ist essenziell.