AC-Gelenk-Trennung Grad III (Rockwood-Klassifikation)
Eine AC-Gelenk-Trennung Grad III beinhaltet einen vollständigen Riss beider Bänder, des AC- und des Coracoclavikular-Bands (CC). Das Schlüsselbein verlagert sich nach oben und schafft eine sichtbare Stufenverformung an der Schulter.
Klinisches Erscheinungsbild
- Mechanismus: Direkter Sturz auf die Schulter oder den adductierten Arm.
- Symptome: Starke Schmerzen, Schwellung, Hämatom.
- Zeichen: Hervortretendes Schlüsselbein ("Klaviertasten-Zeichen" – reduzierbar, springt aber zurück), Zeltung der Haut über dem AC-Gelenk, Schonhaltung, eingeschränkte Beweglichkeit.
- Begleitverletzungen: Mögliche Deltoid-, Trapez- oder Supraspinatus-Zerrung.
Bildgebung
- Standardansichten: AP, Zanca (15° Kopfneigung).
- Bilaterale belastete Stressansichten (4,5–7 kg) zur Quantifizierung der CC-Abstandszunahme; >100 % im Vergleich zur Gegenseite bestätigt Grad III.
Behandlungskontroverse: Konservativ vs. Operativ
- Konservativ: Armschlinge 2–3 Wochen, progressive Rehabilitation. Ergebnisse: 70–80 % zufriedenstellend; verbleibende kosmetische Prominenz und leichte Kraftverluste sind häufig.
- Operativ: Anatomische CC-Rekonstruktion (Nahtknopf, Allograft, Hakenplatte). Indiziert für Hochleistungssportler, manuelle Arbeiter, >100 % Verlagerung oder neurovaskuläre Beeinträchtigung.
- Evidenz: Metaanalysen zeigen keine klare Überlegenheit; gemeinsame Entscheidungsfindung ist unerlässlich.
Gestaffeltes Rehabilitationsprotokoll
- Phase I (0–2 Wochen): Schutz, Pendelübungen, Schulterblatt-Setzen.
- Phase II (2–6 Wochen): Aktiv-assistierte bis aktive ROM, Schulterblatt-Stabilisierung, Rotatorenmanschetten-Kräftigung.
- Phase III (6–12 Wochen): Progressives Kräftigen, funktioneller Aufbau.
- Rückkehr zum Sport: 3–6 Monate (länger nach Operation).
