Lumbaler Spinalkanalstenose: Neurogene Claudicatio, Diagnose und konservative bis operative Behandlung

Lumbaler Spinalkanalstenose (LSS) = Verengung des Spinalkanals oder der neuralen Foramina im unteren Rücken, komprimierend die Nervenwurzeln (Cauda equina).

Primäre Ursachen

• Degenerativ (am häufigsten): Osteoarthritis → Facettenhypertrophie, Ligamentum flavum Verdickung, Discusvorfall/Herniation, Spondylolisthese.
• Kongenital: Kurze Pedikel → schmaler Kanal (tritt früher auf).
• Trauma: Fraktur, Luxation → akute Stenose.
• Iatrogen: Post-Laminektomie-Instabilität.
• Neoplastisch / Infektiös: Selten.

Klassische Symptome (Neurogene Claudicatio)

• Bilateraler Gesäß-/Oberschenkel-/Wadenschmerz, Schweregefühl, Taubheit beim Gehen/Stehen (Extension).
Gelindert durch Sitzen, Vorbeugen, Rückenlage (Flexion öffnet Kanal).
• Variable Rückenschmerzen.
• Fahrradtest: kann radeln (beugt), aber nicht gehen.

Diagnose

• Anamnese + Untersuchung (normale Puls, Reflexe oft intakt).
• MRI (Goldstandard): zentraler Kanal AP-Durchmesser <10 mm, laterale Rezess <3 mm.
• CT-Myelogramm, wenn MRT kontraindiziert.

Behandlung

Operation indiziert bei refraktärer Behinderung, progredientem neurologischem Defizit, Cauda-Equina-Syndrom.