Schultergelenkersatzoperation: Verfahren, Arten, Erholung und Erwartungen

Die Schulterarthroplastik ersetzt beschädigte Gelenkflächen mit Prothesenkomponenten, um Schmerzen zu lindern und die Funktion wiederherzustellen.

Arten des Schultergelenkersatzes

• Anatomische totale Schulterarthroplastik (TSA): Ersetzt sowohl Humeruskopf (Kopf) als auch Glenoid (Pfanne). Erfordert intakte Rotatorenmanschette.
• Reverse totale Schulterarthroplastik (rTSA): Kopf auf Glenoid, Pfanne auf Humerus. Bei Rotatorenmanschetten-Arthropathie, massiven irreparablen Rissen, fehlgeschlagener vorheriger Operation.
• Hemiarthroplastik: Nur Humeruskopf. Bei Frakturen, fokaler Arthrose mit gesundem Glenoid.
• Stemless / Kurzstiel-Implantate: Knochenerhaltende Optionen für jüngere Patienten.

Chirurgischer Prozess (typisch)

1. Allgemeinanästhesie ± Interscalenenblock.
2. Deltopektoraler oder anterosuperiorer Zugang.
3. Humeruskopf-Resektion, Glenoid-Präparation (Reaming, Basisplatte für rTSA).
4. Komponenten-Testen, Weichteilausgleich.
5. Endimplantation (zementiert oder press-fit).
6. Verschluss, steriler Verband, Armschlinge-Immobilisation.

Erholungszeitplan

• 0–6 Wochen: Armschlinge ganztägig (außer Hygiene/PT), nur passive/aktiv-assistierte ROM, keine aktive Elevation/Externe Rotation.
• 6–12 Wochen: Armschlinge abbauen, progressive aktive ROM, leichte Kräftigung.
• 3–6 Monate: Fortgeschrittene Kräftigung, funktionelles Training, Rückkehr zu den meisten Aktivitäten.
• 6–12 Monate: Maximale Besserung; Heimübungen fortsetzen.

Ergebnisse

90%+ Patientenzufriedenheit. Schmerzlinderung ist zuverlässig; Bewegungserholung variiert (besser mit intakter Manschette/anatomischer TSA). Risiken: Infektion (<1%), Nervenverletzung, Instabilität, Lockerung, Fraktur, Steifigkeit.

Der Erfolg hängt von Chirurgen-Erfahrung, angemessener Patientenauswahl und engagierter Rehabilitation ab.