Hüftgelenksersatz: Chirurgische Zugangswege im Vergleich – Posterior, Anterior, Lateral

Drei primäre chirurgische Zugangswege für die totale Hüftendoprothetik (THA) bieten jeweils unterschiedliche Vorteile. Die Erfahrung des Chirurgen und patientenspezifische Faktoren leiten die Auswahl.

1. Posteriorer Zugang (Kocher-Langenbeck / Moore)

• Schnitt: Posterior-lateral, um den großen Rollhaken gewölbt.
• Exposition: Ausgezeichnet – Standard für komplexe Primäreingriffe, Revisionen, Frakturen.
• Muskelhandhabung: Spaltung des Glutaeus maximus; Ablösung der kurzen äußeren Rotatoren (wiederhergestellt).
• Risiken: Höhere Luxationsrate (1–3 %) – gemildert durch Weichteilreparatur, große Köpfe, Dual-Mobilität.
• Nähe des Ischiasnervs – sorgfältige Retraktion.

2. Direkter anteriorer Zugang (DAA / Smith-Petersen)

• Schnitt: Anterior, entlang des Sartorius-/Rectus-femoris-Intervalls (internervöse Ebene).
• Muskelschonend: Keine Sehnenablösung – Glutaeus- und Abduktoren erhalten.
• Vorteile: Niedrigere Luxationsrate (<1 %), schnellere frühe Erholung (Gehfähigkeit Tag 0–1), einfachere fluoroskopische Verifizierung.
• Herausforderungen: Technisch anspruchsvoll; Lernkurve; Femurfrakturrisiko; nicht ideal bei hohem BMI, muskulösen Oberschenkeln, komplexer Deformität.
• Bevorzugt für: Bilaterale gleichzeitige Eingriffe, Revision (Acetabulum-Zugang).

3. Lateraler / Anterolateraler Zugang (Hardinge / Watson-Jones)

• Schnitt: Über dem großen Rollhaken.
• Glutaeus medius: Gespalten (anterolateral) oder reflektiert (direkt lateral).
• Exposition: Ausgezeichnet für Acetabulum und Femur.
• Verwendung: THA, Teilprothese (Fraktur).
• Risiko: Abduktoreninsuffizienz/Hinken, wenn die Reparatur fehlschlägt (5–10 %).

Ergebnisparität

Nach 1–2 Jahren ergeben alle drei Zugangswege äquivalente Implantatüberlebensraten, funktionelle Scores und Patientenzufriedenheit bei erfahrenen Chirurgen. Die Wahl des Zugangswegs sollte der Chirurgenexpertise und der Anatomie des Patienten entsprechen.