Totale laparoskopische Hysterektomie (TLH) – Entfernung der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses über laparoskopische Ports – ist der Standard minimalinvasive Ansatz für benigne und ausgewählte maligne Indikationen.
Indikationen
- Benign: Myome (Größe/Lage zulassend), Adenomyose, refraktäre abnormaler Uterusblutung gegenüber medikamentöser Therapie, Endometriose, Prolaps.
- Malign: Frühstadium Endometriumkarzinom (Stadium IA), Zervixkarzinom (Stadium IA1–IB1), Ovarialkarzinom (Staging).
Kontraindikationen / Relative
- Gebärmutter >12–14 Schwangerschaftswoche (oder >500–1000 g) – Morzellationsherausforderungen, begrenzte Visualisierung.
- Ausgedehnte Adhäsionen (vorherige Operationen, schwere Endometriose).
- Schwere kardiopulmonale Erkrankung (Pneumoperitoneum-Intoleranz).
- Verdacht auf Adnexmalignom, das intakte Entfernung erfordert.
Operationsüberblick
- Pneumoperitoneum (CO₂, 12–15 mmHg); 3–4 Ports (Nabelkamera, 2–3 Arbeitsports).
- Uterusmanipulator (VCare, Hohl) zur Exposition.
- Gefäßsicherung: Uterusarterien (Ligasure, Harmonic, Naht), Ovarialarterien (falls Ovariektomie).
- Kolpotomie (umfassender Vaginalmanschettenschnitt).
- Gebärmutterentfernung: vaginal (falls passt) oder morzelliert in einer Kontainmenttasche.
- Manschettenverschluss: laparoskopische Naht (barbed) oder vaginale Verschluss.
Ergebnisse vs. abdominale Hysterektomie
- Weniger Blutverlust, weniger Schmerz, kürzerer Krankenhausaufenthalt (0–1 Tag vs. 2–4 Tage), schnellere Genesung (2–3 Wochen vs. 6 Wochen).
- Ähnliche Komplikationsraten (Ureterverletzung ~0,5–1%, Manschettenabhebung, Infektion).
- Kosten: Höhere OR-Zeit/Ausrüstungskosten; niedrigere Hospitalisierungskosten.
Roboterassistiert
Da Vinci-System: verbesserte Ergonomie, 3D-Sicht, gelenkte Instrumente – erleichtert Nähen; höhere Kosten; ähnliche klinische Ergebnisse.
