Segmentektomie: Indikationen, Verlauf und Erholung bei Leber und Lunge

Segmentektomie ist eine anatomische Resektion eines definierten Segments eines Organs, wobei maximales funktionelles Parenchym erhalten bleibt.

Lebersegmentektomie (Couinaud-Segmente I–VIII)

• Indikationen: Kleines HCC (<2 cm), Metastasen, gutartige Tumoren (Adenom, FNH), Zysten, Lebendspender-Transplantation.
• Technik: Intraoperativer Ultraschall leitet die Parenchymtransection entlang intersegmentaler Ebenen (ischämische Abgrenzung oder Klammern). Pringle-Manöver zur Inflow-Kontrolle.
• Vorteil gegenüber Lobektomie: Erhält den zukünftigen Leberrest, senkt das Leberversagen-Risiko.

Lungensegmentektomie (Bronchopulmonale Segmente)

• Indikationen: Stadium IA NSCLC (≤2 cm, solid), GGO-dominante Läsionen, Metastasen, gutartige Tumoren, Bronchiektasen.
• Technik: VATS oder robotergestützt; Segmentalbronchus, Arterie, Vene identifizieren; Klammerteilung; Lymphknotenentnahme.
• Vorteil gegenüber Lobektomie: Bessere erhaltene Lungenfunktion (FEV1, DLCO); nicht-unterlegene onkologische Ergebnisse für ausgewählte Frühstadienkrebs (JCOG0802, CALGB 140503).

Erholung

• Krankenhaus: 3–7 Tage (Leber), 2–5 Tage (Lunge VATS).
• Schmerzmanagement, Anreizspirometrie, frühe Mobilisation.
• Rückkehr zur normalen Aktivität: 4–6 Wochen (Leber), 2–4 Wochen (Lunge).

Risiken

Gallenleck, Blutung, Leberversagen (Leber); Luftleck, Lungenentzündung, Arrhythmie (Lunge). Mortalität <2 % in Hochvolumen-Zentren.