Transvaginales Mesh bei Hysterektomie: Kontroverse, Risiken und Alternativen

Transvaginales Mesh (TVM) kann während der Hysterektomie zur Unterstützung bei Senkung der Beckenorgane (POP) platziert werden. Allerdings haben FDA-Einschränkungen und Sicherheitsbedenken dessen Verwendung erheblich begrenzt.

Risiken

• Mesh-Erosion/Exposition in Vagina, Blase oder Rektum.
• Chronische Beckenschmerzen, Dyspareunie.
• Infektion, Kontraktur, Nerveneinklemmung.
• Notwendigkeit komplexer Revisionsoperationen.

Alternativen

• Eigengewebsreparatur: Uterosakral-/Uterussuspension, Sakrospinöse Fixation (ohne Mesh).
• Abdominale Sakrokolpopexie: Mesh wird abdominal platziert (niedrigeres Erosionsrisiko).
• Biologische Transplantate: Porin-/Kadaverdermis; geringere Erosion, aber höhere Versagensrate.
• Pessar: Nicht-chirurgisches vaginale Stützgerät.
• Abwartendes Beobachten: Bei asymptomatischem oder leichtem POP.

Die Entscheidung erfordert gemeinsame Entscheidungsfindung mit einer Urogynäkologin/einem Urogynäkologen, unter Abwägung von POP-Schwere, Patientenwünschen und Mesh-Risikoprofil. Viele Chirurgen vermeiden heute transvaginales Mesh bei POP.